上尿路结石

上尿路结石是指肾结石和输尿管上段结石，根据结石的位置和大小，治疗方法也不同。常见的治疗方法包括输尿管硬镜手术、输尿管软镜手术、经皮肾镜手术和体外冲击波碎石等。体外冲击波碎石适用于直径小于2.0cm的结石，具有低创伤和低成本的优点，但其总体有效率相对较低，且在患者输尿管狭窄或肥胖时效果不佳。经皮肾镜手术适用于直径大于2.0cm的结石，治疗效果显著，但对患者的创伤较大。腹腔镜输尿管切开取石术通常用于其他治疗方法失败的患者。近年来，随着结石拦截工具的改进，输尿管硬镜碎石术在治疗输尿管上段结石方面显示出明显的优势。开放手术虽然创伤大，但仍被视为最后的治疗选择。随着微创理念的推广和腔镜技术的进步，输尿管软镜碎石术已成为上尿路结石的主要治疗手段之一，具有高安全性和可靠的疗效。

近日，一场高规格的培训班在某知名医院的泌尿外科顺利结束。该培训班旨在提升中青年泌尿外科医师的临床水平，聚焦于输尿管狭窄及经皮肾镜球囊扩张的治疗方法。

来自全国各地的18名泌尿外科骨干医师参加了此次培训。培训班由多位资深教授担任教员，包括王坤杰教授、王佳教授、魏鑫教授、何翔教授、施国伟教授和周祥福教授等。

在开幕式上，泌尿外科副主任王佳教授和王坤杰教授发表了开班致辞。随后，学员们在教员的带领下，进入手术室进行实践操作，亲身体验了输尿管狭窄球囊扩张术和经皮肾镜碎石取石术。

在理论授课环节，教员们详细讲解了“特殊上尿路结石软镜处理的技术要点”、“可视穿刺联合球囊扩张PCNL治疗无积水肾结石”、“不要让微创变成重创—上尿路结石治疗中的感染问题”、“经皮肾通道建立方法选择及并发症防治”、“球囊在治疗医源性泌尿系狭窄疾病中的应用”等内容，普及了微创治疗相关的理论知识。

在讨论环节，学员们积极参与，踊跃发言，与教员深入交流，分享各自的疑难病例，现场气氛非常活跃。

此次培训班的成功举办，标志着该领域技术的推广与普及迈出了重要的一步。学员们纷纷表示，通过此次培训，切实掌握了球囊扩张技术的理论知识及操作要点，并对此次培训班效果给予一致好评。

双侧上尿路同时存在结石在结石病人中约占15%，传统的治疗方法通常是对两侧结石进行分期手术治疗。然而，随着体外碎石、腔内碎石设备的更新和泌尿外科微创技术的进步，对于部分一般状况较好、结石清除相对容易的上尿路结石病人，可以考虑同期微创手术治疗双侧上尿路结石。

以下是双侧上尿路结石的治疗原则：

1. 如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，血肌酐值﹤178.0µmol／L，应先处理梗阻严重一侧的结石；如果总肾功能较差，处于氮质血症或尿毒症期，应先治疗肾功能较好一侧的结石，条件允许时，可同时行对侧经皮肾穿刺造瘘，或同时处理双侧结石。
2. 如果双侧输尿管结石的客观情况相似，应先处理主观症状较重或技术上容易处理的一侧结石。
3. 如果一侧是输尿管结石，另一侧是肾结石，应先处理输尿管结石，处理过程中应参考总肾功能、分肾功能与病人一般情况。
4. 如果双侧都是肾结石，一般先治疗容易处理且安全的一侧；如果肾功能处于氮质血症或尿毒症期，梗阻严重，建议先行经皮肾穿刺造瘘，待肾功能与病人一般情况改善后再处理结石。
5. 对于孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，只要病人情况许可，应及时外科处理；如不能耐受手术，应积极试行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，待病人一般情况好转后再选择适当治疗方法。
6. 对于肾功能处于尿毒症期，并有水电解质和酸碱平衡紊乱的病人，建议先行血液透析，尽快纠正其内环境的紊乱，并同时行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，引流肾脏，待病情稳定后再处理结石。

本文旨在探讨经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜气压弹道联合超声碎石治疗上尿路结石的方法和效果。该研究选取了60例患者进行治疗，结果显示所有患者都成功完成了一期碎石手术，其中47例患者只需一次取石，13例患者需要两次取石。5例患者有小碎石残留，但通过体外冲击波碎石术（ESWL）成功治疗。总的来说，结石清除率达到了91%，手术时间平均为80分钟，出血量平均为60毫升，术后平均住院时间为8天。所有病例均未出现明显并发症。

该治疗方法具有创伤小、并发症少、疗效好、恢复快、可反复进行、结石清除率高等优点，值得推广应用。气压弹道碎石技术和超声碎石技术的结合使用，可以提高碎石效率，缩短手术时间，减少术中和术后的并发症。同时，B超定位方法的应用也大大提高了手术的安全性和准确性。

总的来说，经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜气压弹道联合超声碎石治疗上尿路结石是一种安全、有效的治疗方法，值得临床推广和应用。

在进行经皮肾镜取石术时，麻醉方式和体位的选择至关重要。传统的二期手术通常在第一期采用局麻或静脉麻醉进行经皮肾造瘘，而在第二期的取石手术中，可以选择全麻或连续硬膜外麻醉。对于微创经皮肾镜取石术，一般会选择连续硬膜外麻醉，并且需要通过输尿管逆行插管进行导管性人工肾盂积液。对于简单的上尿路结石并有肾积水的患者，可以在局麻+静脉镇痛下进行手术。

在选择体位时，俯卧位是最常见的选择。肾区腹侧用可透X射线的软枕垫高，并将患侧上臂置于头侧，前臂弯向健侧，使患侧肾区皮肤充分伸展。穿刺针与X射线检查台或体表呈45°～50°夹角，经后肾盏刺向肾盂。俯斜位和侧卧位也可以根据具体情况进行选择。俯斜位时，患侧垫高30°，使肾盏与X射线检查台约呈80°夹角，穿刺针与检查台垂直进针即可进后肾盏。侧卧位适合B超引导穿刺，且对病人呼吸循环影响更小。

经皮肾镜取石是一种先进的微创手术技术，主要用于治疗上尿路结石。该技术通过在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，实现对肾脏的检查、组织活检、碎石、肾积水引流、肾内异物取出、病变组织切除、狭窄切开等操作。相比于传统的开放手术取石，经皮肾镜取石技术具有更小的创口、更少的疼痛、更短的恢复时间等优点，已经成为处理复杂性肾结石的首选微创技术。

无论是PNL还是MPNL，经皮肾镜取石技术都在上尿路结石的治疗中扮演着越来越重要的角色。这种技术的出现，极大地提高了手术的安全性和成功率，减少了患者的痛苦和经济负担。随着科技的不断进步，经皮肾镜取石技术也在不断发展和完善，相信它将为更多的患者带来福音。

在一间明亮的无影灯下的手术室，时间仿佛凝固。众多目光紧盯着荧光屏，随着弹道探针的节奏敲打和跳跃，一颗2.3cm×1.5cm的顽石瞬间被粉碎。

近日，一名两岁的男孩童童因腰痛就医，检查发现他因食用劣质奶粉而形成肾结石。他的父亲老刘曾在多家医院就诊，但由于孩子体弱、年龄小，开刀手术对孩子的创伤太大而迟疑不决。最后，在他人的推荐下，老刘抱着最后一丝希望，带着童童来到了一家专业的医疗机构。

该机构的科主任杨登科博士分析了孩子的病情和既往检查资料，确诊为肾结石。如果不及时治疗，肾脏积水会越来越重，最终可能导致尿毒症，肾脏失去功能。考虑到患儿年纪尚小，传统的开膛破肚手术治疗会带来较大的手术创伤和术后恢复时间长等问题，杨登科博士决定采用经皮肾镜微造瘘碎石术（PCNL）进行治疗。

由于孩子年幼、体型瘦小，手术操作空间狭小，器械操作困难。然而，杨登科博士凭借精湛的技术和经验，成功地在患儿腰部建立了一个0.5cm的通道，置入肾镜，利用EMS碎石清石系统，成功击碎并取出结石。术中出血仅10ml，术后第三天孩子就开始在床上活动玩耍，一周后，活蹦乱跳的童童牵着爸爸的手依依不舍地向医护人员告别。

相比传统的开刀手术，经皮肾镜微造瘘碎石术具有安全实用、对患者创伤小、并发症少、结石取净率高、缩短住院时间、可重复操作等优点，是治疗上尿路结石的微创腔内技术。该技术已成功应用于4000余名患者，预计将为更多的病人带来福音。

上尿路结石是一种常见的泌尿外科疾病，中国成年人中有6.5%的人群受到影响。由于其高复发率，微创技术和设备的发展对于改善治疗效果至关重要。近年来，输尿管软镜在国内外得到了广泛应用，尤其是在治疗小于等于2cm的肾结石、输尿管上段结石、经皮肾镜碎石取石术后的残余结石等方面取得了显著成果。

在一例复杂的上尿路结石病例中，患者被诊断出左输尿管下端结石、左输尿管中段结石和左肾多发结石。考虑到患者曾经接受过左侧输尿管硬镜钬激光碎石术，医生制定了三套治疗方案，包括使用输尿管硬镜、输尿管硬镜联合软镜、腹腔镜和经皮肾镜等方法。最终，医生选择了先使用输尿管硬镜下钬激光碎石清除下端结石，然后使用Storz电子软镜成功粉碎了肾脏内的三枚结石，最大直径为2cm。整个手术过程安全高效，仅花费了1.5小时。术后复查显示所有结石都已消失，患者恢复良好。

输尿管软镜不仅可以用于治疗上尿路结石，还可以用于诊断不明原因的上尿路血尿、钬激光内切开引流治疗肾盂旁囊肿以及输尿管狭窄、尿流改道术后的输尿管结石等特殊病例。随着技术的不断进步，电子软镜将成为上尿路结石治疗的“神兵利器”。