颈部肿块

采取药物还是手术治疗好？

炎性肿块的治疗方案一般采取抗炎药的治疗。如果炎症比较严重甚至形成了脓肿，就需要穿刺或者切开排脓之后，再辅以药物治疗。有些特殊的炎症，例如结核，就需要采取特殊的抗结核治疗。

先天性肿块如果因为短期内增大，或者良性肿瘤例如腮腺肿瘤，一般都是以手术治疗为主。如果颈部肿块是恶性肿瘤，它的治疗就要相对复杂很多，但是大体上一般会采取手术治疗、放射治疗、化疗中的一种或多种。具体采取哪种方案，要根据癌症的种类和分期来决定。

　　常见的颈部肿块

　　(一)甲状舌管囊肿

　　胚胎发育过程中，甲状腺是由口底向颈部伸展的甲状舌管的下端发生的，以后该管自行退化闭锁。若退化不全或未退化，可形成甲状舌管囊肿。多见于 15 岁以下儿童，表现为颈前中线、舌骨下方出现圆形囊性肿块，边界清楚，表面光滑，随伸舌运动而上下移动。如继发感染而破溃，可形成甲状舌管瘘。治疗应采用手术切除。

　　(二)颈淋巴结结核

　　多见于儿童或青年人，结核杆菌经鼻咽部侵入，或继发于肺结核。表现为颈部一侧或双侧出现多个大小不等的肿大淋巴结，多数位于颌下区及胸锁乳突肌的前后缘。早期淋巴结肿大，质韧无痛，散在而活动，以后逐渐互相粘连融合成团，形成不易移动的结节性肿块。晚期形成寒性脓肿，破溃后流出豆渣或米汤样脓液，日久潜行蔓延，形成窦道。部分病人有低热、消瘦、食欲不振等结核病全身症状。病人应注意休息，增加营养，给全身性抗结核药物治疗，局部治疗视具体情况而定。

　　(三)慢性淋巴结炎

　　常继发于头、面、颈、口腔的炎症病灶。一般有多个淋巴结肿大，常位于颈侧区、颌下和下区，体积不大，扁平、质中等，表面光滑，能推动，可有或无压痛。经治疗原发病灶后，颈淋巴结炎自能好转。在鉴别诊断困难时，可取组织检查。

　　(四)恶性淋巴瘤

　　原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，包括霍奇金病和非霍奇金病。多见于男性青壮年，肿大的淋巴结常先出现在一侧胸锁乳突肌周围或锁骨上窝。早期肿大的淋巴结散在、活动、稍硬、无压痛。不久可迅速增大，相互粘连成团且固定不活动。同时，全身淋巴结及肝脾均肿大，并有不规则的高热。淋巴结病理检查可明确诊断。治疗采用放疗和化疗为主的综合治疗。

　　(五)淋巴结转移癌

　　一般先有原发癌的临床表现，再出现颈部淋巴结肿大。上颈部淋巴结转移癌的原发病灶，大多在头颈部，如鼻咽癌、甲状腺癌。锁骨上淋巴结转移性肿瘤的原发病灶，大多在胸腹部，如肺、乳腺、胃肠道等。肿大淋巴结初起时单发，坚硬如石，表面不平，以后多个淋巴结互相融合，且固定。有时原发癌灶很小，多无自觉症状，而以颈部淋巴结肿大为首发症状。此时，需要全面细致地检查才能发现原发病灶，必要时可切除肿大淋巴结作活检确诊。

甲状舌管囊肿是指在胚胎早期甲状腺发育过程中甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿。甲状舌管囊肿的发生与性别无显著关系，男女均可发生，可发生于任何年龄，但以30岁以下青少年为多见。囊肿可发生于颈前正中舌盲孔至胸骨切迹之间的任何部位，以舌骨体上下最常见，有时可偏向一侧。

甲状舌管囊肿是一种先天性、发育性囊肿，源于甲状舌管的残余上皮，由于胚胎期甲状腺形成过程中的甲状舌管退化不全，遗留在颈深部组织内，而管腔内被覆上皮产生分泌物积聚而形成。

那天，我站在医院的走廊里，心里像揣着一只小兔子，七上八下的。脖子上那块大疙瘩，就像一个不速之客，硬生生地闯进了我的生活。

“医生，我脖子上长了个大块疙瘩，去年8月开始，本来小小的，后来变很大了。”我尽量让自己的声音听起来平静，但心里却像被火烧一样。

医生看着我，眼神里满是关切：“这个一般会有什么病情？是癌症嘛？”我紧紧地抓住椅子的扶手，手心里全是汗。

医生沉吟了一下，说：“平常不会自己疼，除非嗯一下，或者出力？”我点了点头，心里却更加忐忑。

“再？在？”医生的声音里带着一丝疑惑。

“在的。”我回答，心里却更加不安。

医生说：“可以拍个照片发过来我看看。”我摇了摇头：“现在暂时没有。”

“我想先问一下，8个月的话如果是肿瘤，是不是错过最佳手术时期了？”我忍不住问。

医生叹了口气：“这个不一定的，最好面诊一下，不要太过焦虑。”

我看着医生，心里五味杂陈。我知道，无论结果如何，我都得勇敢面对。

我回到家，看着镜子里的自己，脖子上那块疙瘩像一块巨石压在我的心头。我开始在网上搜索相关信息，看到肾虚型子肿的描述，心里更加不安。

“幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。”我自言自语，心里多少有些安慰。

“大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。”我对自己说。

“健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！”我默默地在心里告诉自己。

我知道，生活还得继续，无论结果如何，我都要坚强地走下去。

      刚从繁重的工作岗位上卸任下来，无任何经济和家庭负担的赵大爷可谓一身轻松，正计划如何度过幸福的晚年生活，可最近不明原因的声音嘶哑和吞咽疼痛让赵大爷有些不安。赵大爷老伴认为是赵大爷近期接待朋友较多，吸烟过度引起，劝赵大爷戒烟。赵大爷这次还真的听从老伴的劝告－戒烟。然而，戒烟一周后，赵大爷的声音嘶哑和吞咽疼痛仍丝毫不见好转。无奈之下，赵大爷来我院耳鼻咽喉头颈外科就诊。经医生检查诊断为喉癌颈部淋巴结转移。由于病期太晚，手术不得不切除全喉。如今的赵大爷不得不依赖发音管发音，给自己幸福的晚年生活带来了很大的不便。其实赵大爷一年前即发现右颈部有一肿块，只不过不痛不痒，赵大爷自认为是“金疙瘩”而未重视。医生告诉他，他颈部的“金疙瘩”其实是颈部淋巴结转移癌。若一年前即来就诊，及时手术治疗，可能不需要切除全喉，手术后仍能自由地说话。赵大爷闻后，真是后悔莫及。

中老年男性朋友应重视颈部肿块的就诊

      颈部肿块甚为常见，其正确诊断与及时处理非常重要。年龄超过40岁，特别是有长期吸烟饮酒习惯的中老年男性，发现颈部肿块应及时到医院就诊。

      颈部肿块通常分为三类，即炎性病变、良性病变和恶性肿瘤。如果颈部肿块在1-2周内迅速长大，多为炎症性肿块，炎性病变包括急慢性炎症和结核。良性病变包括先天性疾病及良性肿瘤。如果颈部肿块已存在一年乃至多年以上（甲状腺颈淋巴转移癌除外）一般为良性肿块；如果肿块出生后即存在，其后缓慢长大或无明显变化，则为先天性肿块。恶性肿瘤包括原发于颈部恶性肿瘤及转移癌。成年人尤其是中老年男性若出现颈部淋巴结一至几个月内进行性增大、无痛、质地较硬大多数为恶性肿瘤。此时应根据疑为转移的颈淋巴结部位仔细查找相应部位的原发灶。

    颈部肿块以甲状腺肿块最为常见（约占50%），除去甲状腺肿块及炎性病变外，颈部肿块绝大多数（70~80%）为恶性肿瘤，而恶性肿瘤中又绝大多数（70~80%）为淋巴结转移癌。颈淋巴结转移癌绝大多数（70~80%）是原发于头颈部恶性肿瘤。所以当发现颈部肿块时应及时到耳鼻咽喉头颈外科就诊，由医生根据病史、体检、影像学检查及活检来排除或确诊是否是颈部淋巴结转移癌。颈部淋巴结转移癌大多数原发于甲状腺癌、口腔癌（包括唇癌、舌癌、颊粘膜癌、牙龈癌）、口咽癌（包括扁桃体癌和舌根癌）、喉癌、下咽癌、鼻腔鼻窦癌、腮腺颌下腺癌。若转移淋巴结位于锁骨上，其可能原发部位为锁骨以下器官，如肺、胃肠、乳腺、胰腺、前列腺、卵巢、膀胱及子宫等。

     由于非头颈肿瘤外科专业医生对颈部淋巴结转移癌的特点缺乏足够的认识，加之很多颈部淋巴结转移癌的原发灶比较隐蔽且早期缺少明显的症状，临床工作中常发生颈部淋巴结转移癌被误诊为炎症或结核而给予一个月乃至几个月以上的错误治疗。颈部淋巴结转移癌的误诊误治将给患者今后治疗效果带来无法挽回的损失。年龄超过40岁，特别是有长期吸烟饮酒习惯的中老年男性，颈部淋巴结肿大为淋巴结转移癌者较多见。因此，当中老年男性发现颈部肿块时应当及时到耳鼻咽喉头颈外科就诊，以期得到正确的诊断和治疗。

颈部肿块约占全身肿块的 3%~4%。包括炎症、淋巴结结核、先天性疾病、良性肿瘤及恶性肿瘤。患者以颈部包块就诊，需要正确的诊断和及时处理。由于甲状腺肿物以良性为主，有其特点，一般讨论颈部肿块时不包括在内。

据统计成年人颈部肿块(甲状腺除外)，有 70%左右为恶性，其中 70%左右为转移性、其中 70%左右由头颈肿瘤转移。良性肿块中男女发病相等。而恶性肿瘤中男性肿瘤发病是女性的 1.5 倍。

甲状腺疾病分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病，肿瘤性疾病又包括良性肿瘤和恶性肿瘤，目前甲状腺恶性肿瘤的发病率逐年增高且女性高发，定期彩超体检可以及时发现早期病变预防疾病进展至晚期。

因此一旦发现颈部肿块切不可麻痹大意，应及时就诊。

颈部肿块的原因较多，较常见的原因为良性肿块，如 脂肪瘤 、 皮脂腺囊肿 、淋巴结炎、良性淋巴结肿大等，但也有一部分属于恶性肿瘤引起的肿块，如恶性肿瘤颈部淋巴结转移、淋巴瘤、甲状腺癌等。

颈部肿块检查方法，包括:

甲状舌管囊肿是指在胚胎早期甲状腺发育过程中甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿。本病以男性居多，好发于儿童和青少年，约50%的病例发生于20岁之前，绝大多数病人可见颈前肿物，可发生于颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上，下部位为最常见。

囊肿生长缓慢，呈圆形可伴有颈部胀痛，吞咽不适，咽部异物感等局部症状，合并感染者可表现为痛性包块或脓肿，若已形成瘘者，可见窦道，窦道中有黏液或脓性分泌物流出，感染明显者可伴有发热，疲乏等全身症状。

　　体检时，在颈部中线附近可触及肿块，质地软，直径1～5cm，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，与表面皮肤及周围组织无粘连，有弹性或波动感，位于舌骨以下的囊肿，舌骨体与囊肿之间可触及坚韧的索条与舌骨体粘连，可随伸舌运动上下移动。

     经确诊后如无急性炎症即可手术。但年龄尚小又无症状者，可不急于手术，或待成年后再手术。如有症状可在两岁以后手术。囊肿感染形成脓肿时，应先切开引流，待急性炎症消除，一般在2~3个月后，形成经久不愈的瘘管时，再施行手术。