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跟腱滑囊炎
跟腱滑囊炎多见于青年女性,但男性也可发生;多发生在跟腱上方的滑囊炎症,是足跟位置与功能异常的结果。 一、解剖特点 跟骨的后1/3向后突出,称为跟骨结节,其上面呈马鞍状,由脂肪覆盖。后上缘向后上突出,为跟骨后上结节;跟腱和跟骨后上结节之间有一滑囊,称为跟腱囊。跟腱囊前有脂肪垫。跟腱和足跟皮肤之间也有一滑囊,称为皮下囊。 二、病因和病理 1、止点性跟腱炎,一般多见于体重超重的中老年女性,跟腱炎的发生可能更多引发于退变,而是不是过度活动。足部力线的异常也是引起跟腱损伤、退变的原因。 2、止点性跟腱炎患者的跟腱止点处发生纤维粘液变性,最后纤维化、钙化,跟腱增粗,有结节形成。跟骨后上结节增生肥大,刺激跟腱囊发炎引起疼痛。 3、在常穿窄小或硬帮的鞋,突出部位的皮肤和鞋帮摩擦产生皮下囊的炎症,也可起起疼痛。Patrick Haglund在1928年首先描述此种病变,跟骨后上结节的增生肥大又称为Hagluand畸形。 三、临床表现 1、运动员的止点性跟腱炎常表现为运动时跟部的疼痛。 2、非运动员止点性跟腱炎可逐渐出现跟后部疼痛。开始为间断性疼痛,以后可转为持续性疼痛。跟腱止点处可有压痛。让病人单足提踵困难或引发疼痛。 3、跟腱滑囊炎一般发病于运动不多的中老年人。典型发病过程为突然出现跟后部疼痛,局部肿胀。跟腱两侧可见膨出,局部皮肤温度可升高,跟腱内外侧均可有压痛,被动背伸踝关节可加重疼痛。 4、Haglund畸形一般多发于年轻人。表现为跟骨结节后外侧的突出。如不合并有滑囊炎可以无临床症状。 在很多患者,止点性跟腱炎、跟腱滑囊炎和Hagluand畸形共同存在。 四、治疗 1、非手术治疗 95%的患者使用非手术治疗就可取得较好的效果。包括: 1.1 休息、冰敷; 1.2 口服非甾体类抗炎药; 1.3 冲击波治疗 1.4 康复锻炼: 1.4.1 柔韧性测试 轻轻压迫前足部,踝关节应当很容易就背伸超过90°。测试比目鱼肌的方法同上,但应当保持膝关节屈曲,此时腓肠肌短缩,仅比目鱼肌保持牵拉。比目鱼肌紧张较为少见,腓肠肌紧张更为常见。 1.4.2 腓肠肌拉伸 双腿分开,呈弓箭步,需要拉伸的腿置于后方,保持膝关节伸直,足跟紧贴地面,身体往前倾,如有必要可双手推墙。维持10秒钟,重复3-5次,每天进行3组。逐渐增加维持时间(最高45秒)。 1.4.3 比目鱼肌拉伸 方法同上,但保持膝关节屈曲。 1.4.4 在台阶上进行拉伸 将前足置于台阶边缘,让足跟下沉,维持15秒钟。注意动作轻柔,不要过度牵拉。 2、手术治疗 切除增生的跟骨后结节,早期可关节镜微创手术;若影响跟腱止点稳定性,则需要开放手术切除增生结节并重建跟腱止点。 (上图中的管子为术后的引流管,术后1天拆除)
罗子璇
副主任医师
河北医科大学第三医院
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