宫颈上皮内瘤变

轻度和中度不典型增生的宫颈癌前病变不一定要手术，严重不典型增生和宫颈原位癌需要手术治疗。

宫颈癌前病变指宫颈上皮内瘤变和宫颈原位癌，宫颈上皮内瘤变分为3度，分别是轻度不典型增生、中度不典型增生、重度鳞状不典型增生等，手术是治疗宫颈癌前病变的一种选择，但并非所有病例都需要手术。轻度和中度不典型增生一般不需要手术治疗，伴随感染者遵医嘱用头孢克洛颗粒、阿莫西林颗粒等药物治疗。

也可以通过冷冻疗法、激光疗法等方式进行改善，用冷冻剂使异常细胞受到冻结破坏，促使正常细胞重新生长，用高能激光光束破坏异常细胞。严重不典型增生和宫颈原位癌需要手术治疗，可以去正规医院通过宫颈锥切手术或宫颈环切术等手术治疗，切除异常细胞组织，并预防其进一步发展为宫颈癌。宫颈癌前病变是否手术治疗，要根据个人情况决定，以上药物遵医嘱使用。

1.什么是鳞状上皮增生?

答：增生指在宫颈慢性炎症的刺激下，宫颈表面正常的鳞状上皮出现增殖。这是良性过程。

2.什么是鳞状上皮化生？

答:指在宫颈炎症等因素的刺激下，正常的腺上皮向鳞状上皮转化。这种转化有利于抵御外界刺激。有二种类型：一种是成熟鳞化，一种是不成熟鳞化。绝大部分的化生(鳞化）都是良性的。病理报告中说明的化生一般是良性过程。如果报告中只写了鳞状上皮化生，没有出现异型增生，CIN 与癌，那么这个就是良性过程。当然化生的基础上也会出现异型病变，这种情况下病理报告中会着重注明与解释。

3.什么是低度鳞状上皮内病变（LSIL）

答：低度鳞状上皮内病变(LSIL )，又称宫颈上皮内瘤变 1 级(CIN1 )。病变与人乳头状瘤病毒(HPV）感染有密切的关系，不论低危型 HPV 还是高危型 HPV 都能导致低度鳞状上皮内病变(LSlL）。90%的 LSIL 在活检诊断后无需干预可消退。但是要注意，HPV16 与 HPV18 感染所致的 LSIL，进展为高级别鳞状上皮内病变较高，干预处理为上策。

4.什么是高度鳞状上皮内病变（HSIL )

答：高度鳞状上皮内病变(HSIL )，又称宫颈上皮内瘤变 2 级或 3 级(CIN2 与 CIN3 )。注意 HISL 包括 CIN2 与 CIN3。病变与高危型 HPV 有密切关系，仅有个别低危险型 HPV 感染所致 LSIL 进展为 HSIL，绝大多数 HSL 由高危型 HPV 感染所致 LSIL 进展而来。在中国 HPV16,52,58,33 这几个型号的感染是高度鳞状上皮内病变的主要原因。一般的病理报告中会区分 CIN2 与 CIN3，特别是年轻患者。因为文献总结年轻患者 CIN2 消退为 CIN1 的概率约 30%。这个情况在中国要具体问题具体分 HPV16,52,58,33 这几个型号的感染所致的 CIN2 要特别注意，尽量听从医生的意见，选择干预可能是比较合适的。CIN3 那就不用说，很难消退，应干预处理。

5.为什么建议 P16 与 Ki-67 辅助诊断?

答：在宫颈活检病理诊断中，区分低度鳞状上皮内病变(LSIL )与高度鳞状上皮内病变（HSIL）是特别有必要的。二者处理方式不一样，但形态学有时候会混淆。在高度鳞状上皮内病变中，P16 呈阻断式的密集阳性。在低度鳞状上皮内病变中，大多数是斑驳阳性，即使出现阻断阳性，也是在鳞状上皮下 1/3 层，不密集。Ki-67 在二者的鉴别中也大有帮助，在高度鳞状上皮内病变中阳性细胞层次达 2/3 至全层，而在低度鳞状上皮内病变中，阳性细胞层次局限于下 1/3 鳞状上皮层。