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文章胸部钝性损伤引起的心脏破裂：机制、诊断与治疗

心脏破裂是胸部钝性损伤中最常见的致死原因。根据Parmley的尸检统计，闭合性心脏损伤中约有64％的患者死于心脏破裂。Calhoon的报告显示，在美国高速公路上死亡的5万人中，闭合性心脏破裂伤约占5％，而其他报告在交通事故死者尸检中发现高达30％的死者有心脏破裂。心脏破裂的机制主要有两种：一是直接暴力对心脏的挤压导致急性撕裂；二是心脏挫伤和出血引起心肌坏死、软化，数日后发生延迟性破裂。心脏游离壁是心脏破裂的好发部位，患者常死于急性心脏压塞；如果心包和纵膈胸膜同时破裂，则死于出血。左心室破裂通常在数分钟内致命，右心室破裂可能在30分钟内死亡，而心房破裂可能生存较长时间。腹部钝器伤也可能引发右心房的破裂。心脏穿透伤及异物存留是胸外伤的危急重症，多由于尖刀、枪弹、弹片的锐器伤造成。每个房室均可累及，右心室最为多见。伤者大多在到达医院前死亡，若到达医院时仍存活，救治及时存活率可达80－90％。对于心脏穿透性损伤，多数学者认为不应因费时检查而延误治疗时机。有位于心脏危险区的创伤应高度警惕，有血心包体征或Beck三角、休克、进行性血胸时应尽早行手术探察，紧急剖胸是治疗成功的关键。异物存留于心脏时，剖胸前不易拔除，对于伤后多日入院的血心包也应手术，可防止感染和遗留的创伤性缩窄性心包炎；术前发生心脏骤停，须紧急开胸做心脏按压，解除心脏压塞，并以手指暂时控制出血部位，改善心排出量。此时体外心脏按压无效，并且加重心包压塞。

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