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顽固的结膜炎-甄士隐的故事
结膜炎”这个词,对于大众来说并不陌生。但凡有点眼红、眼涩、眼屎分泌物,你能想到的第一个病名大概就是“结膜炎“、”角膜炎”或者“眼睛发炎”了吧?结膜炎是如此的普遍,可能随便买点眼药水,甚至不用任何药物自己也有可能缓解甚至痊愈。 讽刺的是,专业负责研究这个领域的眼表疾病的资深医生们常常会表示,“在众多的眼表疾病里,看来看去,其实结膜炎是最难治的。”原因有很多,其中一个重要的原因就是有些病其实不是结膜炎,但是容易“伪装”成结膜炎,非常考验临床医生追问病史的细心程度、查体的细致程度、鉴别诊断的基本知识等综合能力。比方说,下面这一例就是个典型代表。更严谨一点的说,这其实不是单独一位患者的全部情况,而是好几例,为了讲述方便,我把这些病例资料整合成一个故事,更容易理解其中的知识点。 一位女士一只眼反复眼红,眼屎分泌物,几年来反反复复发作。一眼看上去是这个样子的: 眼红,眼涩,眼屎分泌物,视力不下降,这应该就是个结膜炎吧? ~之前治疗过吗? ~能买到的眼药水全都试过,不下几十种,用用就好好,停了就老样子,不怎么管用,愁人。 ~哦?那我们来检查一下看看吧? 嗯?其他地方都是结膜炎的表现,唯独这个泪小点的样子……怎么怪怪的? ~我用棉签轻轻挤压一下,可能会有点点疼,你不要害怕,好吧? 泪小点里果然有脓出来,我明白了! ~之前眼睛是不是做过什么治疗操作啊? ~治疗操作?我想想啊,哦!对对对,对对对,我之前有干眼症,5/6年前好像放过一个小什么塞子治疗…… ~好了,我明白了,现在比较明确了,这个病叫泪小管炎,建议您做个小的手术治疗。 ~啊?需要手术啊?这么严重吗?这是怎么得的啊? ~泪小管炎大概是最容易被误诊和漏诊的病了,非常容易被诊断成结膜炎。绝经期后的女性,长期眼周化妆,放置泪点塞等原因都可能会引起泪小管炎,这个病的一个特点就是药物治疗效果差,非常容易复发,所以建议手术治疗,很小的手术,一般不会遗留瘢痕和后遗症。 ~还真是,您说的这些原因我都占了,我这个眼线也是纹了很多年了……那我们预约手术治疗吧。 第二天 ~周医生,今天就不流脓了,也没有什么不舒服的,真好。谢谢 ~不客气,给您看看手术中取出来的东西: ~唉吆,这一堆都是我眼睛里的? ~这些就是让泪小管发炎的颗粒样和泥沙样结石,另外这里还有个泪点塞:
周吉超
副主任医师
北京大学第三医院
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