营养不良-疾病百科

营养不良相关科普内容

文章双节在即，宝宝却不爱吃饭，怎么办？

今年的国庆和中秋两大节日重叠,促成了法定假日以来最长的8天假期,相信宝妈们也是不肯错过这个带宝宝出行的好时机,一家人趁此佳节,找个青山绿水旁……宝宝承膝憨笑玩闹……如此想来,一顿户外野餐都是美美哒~

而就在此时,一段梦幻假期的开始却是,爷爷奶奶端着碗筷对着宝宝边哄边追,宝妈宝爸边吼边气,好一番热闹不时上演,宝妈们不得不焦虑啦,这要如何带出门?

于是宝妈们早早开始了补锌历程…

宝宝食欲下降不爱吃饭，真的是缺锌么?

其实大多数缺锌的症状属于非特异性症状，如食欲下降这一条症状并不能说明体内缺锌，而需要与日常饮食摄入量，生长发育水平，其他矿物质补充情况等综合考虑。每天大量补钙有可能会影响人体对锌的吸收，长期如此会导致缺锌。

锌是100多种参与体内生理过程的酶的组成部分，可以促进人体的蛋白质合成，加速伤口愈合，维持味觉，增进食欲，促进生长发育以及提高免疫功能。缺锌可影响宝宝的神经系统功能，大运动发育以及认知发展。

1. 缺锌有哪些症状？

宝宝缺锌最常见的症状包括皮炎、生长发育缓慢、异食癖（喜欢吃奇怪的东西）、容易患感冒、腹泻、地图舌等。缺锌也有可能引起尿布疹和湿疹。这个时候家长就要警惕啦!多关注宝宝的情况，觉得有问题了不要擅自给宝宝吃补锌的药品或保健品，一定要去正规医院就诊，让医生判断宝宝是否缺锌。一旦缺锌，要按照医生的要求来补。

2．宝宝每天需要多少锌？

根据2016年最新版的《中国居民膳食营养素参考摄入量》：0～5月龄的宝宝每天需摄入2毫克锌。6～11月龄的宝宝每天需摄入3.5毫克锌。1～3岁的宝宝每天需摄入4毫克锌。

3．宝宝每天实际摄入多少锌？

0～5月龄的宝宝每天可以从母乳中摄取足够的锌（2毫克）。从半岁以后，母乳所能提供的锌不再能完全满足宝宝身体所需，应通过其他食物来给宝宝补充。蛋黄、肉和动物肝脏都富含锌。1～3岁的宝宝以辅食为主要营养来源，在保证奶制品摄入的基础上，每天保证1个鸡蛋、50～100克肉，就可以满足宝宝对锌的需求。

4．锌含量较高的食物有哪些？

动物性的食物如海鲜，尤其是贝壳类海鲜含锌最高，其次是红色肉类、内脏、鸡蛋、干果。水果和蔬菜中的锌含量较低。常见含锌量高的食物有：生蚝（71.2毫克/100克）、鲜扇贝（11.69毫克/100克）、羊肉（6.06毫克/100克）、猪肝（5.78毫克/ 1 0 0 克）、牛肉（ 4 . 7 3 毫克/ 1 0 0克）、蛋黄（3.79毫克/100克）。

3个让宝宝好好吃饭的小妙招

1、准备一个宝宝餐桌

在家人团聚吃大餐的时候，仍然要给宝宝准备专用餐桌分配好食物，没吃完，不让他离开，也尽量不让其他大人转移他的注意力，让宝宝养成专心吃饭，且只吃自己碗里的食物的好习惯。

2、饭前不吃零食

“串门儿”的时候，长辈疼爱孩子的方式就是给各种好吃的，但是这时候爸妈要能狠下心，坚守不在正餐前给宝宝吃零食的原则，从而提高宝宝吃正餐时的食欲。

3、提高宝宝食欲

家庭餐一般都很丰富，爸爸妈妈的得意之作也许好吃，但不见得“好看”，做宝宝餐时，尽量营养搭配的同时把宝宝的食物打扮得“花枝招展”一点，从而引发宝宝食欲。

作者简介

　　王琳，女，主任医师，中日友好医院预防保健科副主任，北京大学医学部儿科临床博士。从业近20年，擅长婴幼儿喂养、生长发育指导，出生缺陷和自闭症等疾病的诊治。兼任中华预防医学会儿童保健分会常委，北京医师协会儿童神经专业专家委员会委员，第五届中国青年科技工作者协会会员，《中国儿童保健杂志》编委。曾主持和参与多项国家及省部级课题，在国内外发表论文30余篇。

叶芳，女，医学博士，主治医师，中日友好医院预防保健科医生。

——出自《母乳喂养与辅食添加》

健康学堂

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文章专业测评：你的营养状况是否良好？

1、过去三个月內有没有因为食欲不振、消化问题、咀嚼或吞咽困难而减少食量?

A. 0 = 食量严重减少

B. 1 = 食量中度减少

C. 2 = 食量没有改变。

2、过去三个月内体重下降的情况。

A. 0=体重下降大于三公斤

B. 1=不知道

C. 2=体重下降1~3公斤

D. 3=体重没有下降。

3、活动能力。

A. 0=需长期卧床或坐轮椅

B. 1=可以下床或离开轮椅，但不能外出

C. 2=可以外出。

4、过去三个月内有没有受到心理创伤或患上急性疾病？

A. 0=有

B. 1=没有

5、精神心理

A. 0=严重痴呆或抑郁

B. 1=轻度痴呆

C. 2=没有精神心理问题

6、身体质量指数(BMI)kg/m2

A. 0=1=BMI低于19

B. 1=BMI值19-21

C. 2=BMI值21-23

D. 3=BMI值大于23

如果不能去得质量指数（BMI），请以7代替6 。如已回答问题6，不要在回答问题7

7、小腿围（cc）（公分cm）

A. 0=小腿围小于31

B. 3=小腿围≥31

筛选分数，最高分14分。

12~14分正常营养状况，8~11分有营养不良的风险，0~7分营养不良。

京东互联网医院

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文章什么情况才要补充营养？进来测一测

1、既往 3 个月内体重下降。

A. 0=＞3kg
B. 1=不知道
C. 2=1～3kg
D. 3=无体重下降

2、BMI（kg／m2）

A. 0=＜19
B. 1=19≤BMI＜21
C. 2=21≤BMI＜23
D. 3.0=≥23

3、中臂围（Mid. Arm. Circumference，MAC）

A. 0=＜21cm
B. 0.5=21cm≤MAC＜22cm
C. 1=≥22cm

4、小腿围（Calf. Circumference，CC）

A. 0=＜31. cm
B. 1=≥31. cm

5、活动能力

A. 0=需卧床或长期坐着
B. 1=能下床但不能外出
C. 2=能独立外出

6、过去的 3 个月内有无重大心理变化或急性疾病?.

A. 0=有
B. 1=无.

7、神经心理问题.

A. 0=严重智力减退或抑郁
B. 1=轻度智力减退
C. 2=无问题

8、是否独立生活（无护理或不住院）?

A. 0=否
B. 1=是

9、每日应用处方药是否超过三种?

A. 0=是
B. 1=否

10、是否有褥疮或皮肤溃疡?

A. 0=是
B. 1=否

11、既往 3 个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少?

A. 0=摄食量为零
B. 1=摄食量中等度下降
C. 2=摄食量正常

12、每日几顿正餐?

A. 0=1 餐
B. 1=2 餐
C. 2=3 餐

13、蛋白质摄入情况每日至少一份奶制品? 是/否每周二份以上坚果或蛋？是/否每日肉、鱼或家禽? 是/否.

A. 0=0 或 1 个“是”
B. 0.5=2 个“是”
C. 1=3 个“是”

14、每日二份以上水果或蔬菜?

A. 0=是
B. 1=否

15、每日饮水量（水、果汁、咖啡、茶、奶等）

A. 0=小于 3 杯
B. 0.5=3～5 杯
C. 1=大于 5 杯

16、进食方法

A. 0=无法独立进食
B. 1=独立进食稍有困难
C. 2=完全独立进食

17、自我评定营养状况

A. 0=营养不良
B. 1=不能确定
C. 2=营养良好

18、与同龄人相比，你如何评价自己的健康状况?.

A. 0=不太好
B. 0.5=不知道
C. 1=较好
D. 2=好

上述 18 个条目中，0、0.5、1、2 及 3.0 分别代表 0、0.5、1、2 及 3 分。

将各项评分相加，总分为 30 分。

若 MNA≥24，表示营养状况良好；

若 17≤MNA＜24，表示存在发生营养不良的危险；

若 MNA＜17，表示确定有营养不良。

京东互联网医院

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文章孩子吃这么多，居然还隐性饥饿？

近日，王女士带着18个月大的女儿婷婷(化名)来到温州市妇幼保健所体检。婷婷身高82厘米，体重8.5公斤，属于轻度低体重、中度消瘦儿童。对此，王女士感到疑惑：“平时除了三餐和点心，还都在给孩子吃钙片，还有各种维生素，怎么会营养不良呢？”

经询问，婷婷平时喜欢吃零食，三餐摄入的量并不多。之后，儿保医生为婷婷制定了详细的干预指导计划，并为婷婷提出了营养建议。（温州网报道）

确实经常收到妈妈们的提问：什么，宝宝吃得多，一天到晚嘴巴都没有停过，老母亲感觉自己不是在给娃准备吃的，就是在喂吃的，好了，一体检，还是营养不良？！

“辛辛苦苦备考，还是不及格”的委屈，估计不少爸妈都有。

为啥宝宝们整天吧唧吧唧吃得欢，还吃出营养不良？为啥妈妈们辛苦“备考”还是“不及格”？为什么这个情况还比较普遍？

为什么？为什么？为什么？

小南特意写了这篇，来回答这个三连问，爸妈们看看不是这么回事。

这些东西吃再多也没营养

小南接诊过很多小盆友，确实吃得很多但吃得不科学，尤其是这几点，直接导致宝宝营养不良：

1. 光喝汤不吃肉

“多喝肉骨头汤，汤就当水喝，营养好！”、“宝宝喝汤，肉都炖得没味道了，我们大人吃就行”、“小孩子哪咬得动，只能喝汤啊”。

七大姑八大姨的这些热心建议，老母亲们是不是很耳熟？新手妈妈一枚，育儿路上有点小惶恐，很多都会听从长辈建议。

鸡鸭鱼肉等熬成的浓汤，看似白白的稠稠的很有营养，喝着味道也不错，其实没多少营养，只有少量的氨基酸、肌酸、肉精和矿物质。

蛋白质呢？不好意思，加热后它就凝固在肉里了，汤里的蛋白质撑死了只有肉里的2-10%。哦，对了，汤里的脂肪含量倒不少，有肉里的40%之多。

光喝汤不吃肉的宝宝，其实吨吨吨下去的都是脂肪啊，能不长胖？虚胖？！

2. 早餐白粥喝到撑

一顿早餐好不好，不是看宝宝有没有喝粥喝到撑。粥既占肚子里的空间，营养又单一，只是碳水化合物。而是看有没有这4类：谷物、肉类、乳制品、蔬菜水果。

早餐中的能量、蛋白质、维生素、矿物质要占到一天总摄入量的25%，如果有3种，那说明早餐吃得还不错，只有2种或以下，不好意思，这顿早餐比较差。

不过爸妈也别走极端，觉得粥或馒头营养不够，就一口都不给宝宝吃，碳水化合物的占比还是要达到55%左右的。

3. 不爱吃蔬菜那就多吃水果

蔬菜水果虽然经常连在一起说，但蔬菜是蔬菜，水果是水果，不是一码事。但是，很多长辈觉得是一回事，小盆友们既然普遍不爱吃蔬菜，那就多吃点水果吧，能把营养补回来的。

事实上呢？

事实上，水果中的矿物质和维生素根本没法和蔬菜比，如果宝宝不吃或者很少吃蔬菜，水果吃到肚儿滚圆也没有足够的营养素。

小南举个简单的例子，爸妈都知道的维生素C，维C之王猕猴桃也只能勉强和蔬菜打个平手，苹果、梨、桃只有普通白菜萝卜的110。

所以，每天保证蔬菜的摄入是必须的。

为什么要追求高营养密度？

高营养密度，什么东东？所谓营养密度，就是能量和营养素的含量，也就是食品中的维生素、矿物质和蛋白质的含量在食物的整体热量中的占比。

占比越高，营养密度就越高，也就是越有营养。

营养密度低呢？说明这款食物的营养比较少哎，不太适合给宝宝多吃，不然很容易缺乏某些必要营养素甚至直接让宝宝营养不良。

这样的食物，就算宝宝再爱吃，也要克制，不然小肚子好吃得圆鼓鼓，其他有营养的食物就吃不下啦。

而且这类食物一般都是能量过剩、营养缺乏，直接让宝宝虚胖，就是看上去胖嘟嘟肉乎乎的很可爱，一体检，呀，营养不良，直接颠覆+打击到爸妈。

怎么吃食物最合理？

那怎么吃呢，特别是怎么让营养密度高起来？

食物尽量多吃固体的比如米饭，少一些汤汤水水，比如粥、米汤等，也就是少迷信“营养好好”的骨头汤、鸡汤这些，多吃米饭+蔬菜肉类。

对了，水果尽量别榨汁，榨汁榨汁，榨掉的都是营养，留下的是糖分，吨吨吨喝下去，肥胖、龋齿的风险都来了。

固体食物一来营养价值更高（流质食物因为熬煮过程太长，蛋白质、维生素、铁含量很低），还能锻炼宝宝的咀嚼能力，不然都是汤汤水水的，宝宝们也会偷懒的，乐得不咀嚼了。

然后，食物种类多样化，数量可以多一点，每一种不用吃太多。

粗粮呢？

可以适当吃一点，比如玉米、紫米、高粱、燕麦、荞麦、麦麸以及各种干豆类，粗粮的营养密度要比精细粮高一些，维生素B族和锌也能保留住一些，但是宝宝的肠胃消化功能不健全，粗粮不能吃太多，粗细搭配着来比较好。

对了，烹饪方式简单一点，少一些调味料，特别是少盐少糖少油，尽量保持原汁原味，1岁之前不要额外添加盐（可以适当用点油），1岁后也要控制油盐的摄入量。

看完这篇，爸妈知道该怎么给宝宝准备营养科学的食物了吧？小南也祝宝宝们都能吃得健康！

京东健康

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文章经常拉肚子有什么危害？

1、营养不良：众所周知，胃肠道是人体吸收营养物质的唯一途径，摄入的食物和其他营养物质在胃肠道消化和分解后，有用的部分被吸收，无用的残渣由粪便排出。腹泻时，人体对营养的吸收发生严重障碍，能量供给不足，使人感到头昏眼花、口干舌燥、四肢疲乏、心慌气短，甚至出现营养不良表现。

2、维生素缺乏：长期腹泻可直接影响机体对维生素的吸收，引起维生素的缺乏。有些人腹泻日久后出现皮肤头发干燥，头发失去正常光泽和滋润，间接散在性脱落，产生早秃现象，此为缺乏维生素A所致。又如：有些人出现舌炎、口角炎、多发性神经炎，这是缺乏维生素B的结果。

3、贫血：可能有很多人都不明白，腹泻的危害怎么会是贫血?这是因腹泻会导致铁质、维生素b12、叶酸、蛋白质等营养物质摄入不足，由于消化吸收的障碍，蛋白质及其他造血原料的吸收减少，可引起贫血，出现指甲、手掌、皮肤以及口唇等处颜色苍白，疲倦乏力，头晕耳鸣，注意力不集中等贫血症状，甚至可出现营养不良性水肿。

4、抵抗力下降：腹泻引起的营养不良、贫血及维生素缺乏等，可使人体对传染病及各种感染的抗病能力减弱，炎症容易扩散，也可使组织再生及外伤愈合能力减弱，受伤后伤口不易愈合。

5、水、电解质和酸碱平衡紊乱：小肠粘膜病变可直接影响人体对水分的吸收，肠腔内高渗透压会使血中部分水分向肠腔转移，最后由大便排出，使机体丢失大量水分。当水分丢失不超过体重的5%时，机体还能代偿。一旦超过5%便无法代偿，从而出现一系列水、电解质失调和酸碱平衡紊乱现象。

住院医师王淼东

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文章什么是甲营养不良？

甲营养不良是临床上比较常见的疾病，发病的原因比较复杂，多种原因导致甲损伤，常常累及到多个指、趾甲。一旦发生甲营养不良会使指（趾）甲变薄、浑浊、变形以及易碎等情况的发生。甲表面会失去原有的光泽而变得粗糙，常常会出现纵嵴及甲剥离，在化验室检查当中，真菌镜检查一般为阴性。

甲营养不良一般没有特殊治疗的方法，主要是进行一些营养的补充，比如在平时的日常生活中多吃一些新鲜的蔬菜和水果，像我们平时日常生活中比较常见的苹果，梨子，桃子，香蕉，火龙果以及多种绿叶蔬菜，包括大白菜，小白菜，苦苣，茼蒿，油麦菜，菠菜，芹菜等等。保证肉、蛋、奶摄入的均衡，适当的使用动物内脏以及富含有维生素和微量元素的食物，不能盲目的用药物或者保健品进行治疗，一定要在医生的指导下进行正规的治疗。

甲营养不良相关的注意事项，在平时的日常生活中保证身体营养成分和水分的均衡，同时需要避免吃过于辛辣刺激以及寒凉生冷和油腻的食物，保证充足的睡眠，避免过于劳累以过度的应酬，大量吸烟饮酒也是应该避免的，保持良好的情绪和大便的通畅，经过医生的评估选择合适的药物，最终使甲营养不良恢复到正常的状态而不影响生活，同时可以应用一些中医的方法进行治疗，比如：中药汤剂的口服和中医理疗方法，包括药浴、足浴、针刺等等。

主治医师周喜玉

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文章宝宝吃哪些食物才能远离营养不良？

营养不良包括营养不足和营养过剩，儿童保健科经常遇到因过度肥胖前来就诊的孩子，他们的饮食习惯常常表现为食欲旺盛，饥不择食，饮食过量或进食过快。若想既能预防肥胖，又能保证儿童正常的生长发育，家长该怎么做好呢：

每餐进食八成饱

中国有句古话“若要小儿安，需带三分饥和寒”。每餐只吃七八成饱就可以。

我们把进食饱感分成几个阶段：

强烈饥饿，见到食物充满激情
饥饿缓解，不再急迫，进食速度慢下来
饥饿缓解，但还想吃
吃不吃都可以，盘子里还省剩一些
边吃边玩，多吃一口胃里有点满，但能忍受
多吃一口对胃是种痛苦

想一想，平时您让孩子的进食停在哪一个阶段？

如果让孩子在第四阶段停止进食，恭喜你做对了。如果让孩子在第五阶段停止进食，那么非常遗憾，每天吃的过量。

细嚼慢咽控食量

提倡肥胖儿童吃饭慢，主要不是考虑保护胃肠帮助消化，而是考虑控制食量，咀嚼三十次，让身体知道吃了什么，吃了多少，让胃肠产生的脑肠肽运输到大脑，给大脑一个反应，帮助调节食欲，增加饱腹感。而吃的过快，大脑不能及时得到饱感的信号，等感觉饱了往往吃得过多。可以每周选择三次粗粮代替主食。粗粮具有饱腹感，需要长时间咀嚼，因而可以有效预防肥胖。

允许孩子剩一口

盛给儿童的饭很难恰到好处，总会在吃饱之后有点东西剩下来，这时候问题就来啦，到底吃不吃？日本有本营养健康教育书中提出，要想保持苗条，那么无论盛多少，永远剩一口。不少家长总喜欢让孩子把饭碗中的饭菜吃完，哪怕多吃一口也好，表扬，哄骗，日积月累，剩饭背在身上变成肥肉，胃口也慢慢吃大了。这时候要孩子少吃也很难了。

盘子小一点

顿顿都剩，那多浪费？如果选择的饭碗或盘子小一点，做的食物少一点，这样就不用剩一口了。我们应该教育孩子自己盛饭，每次少一点，不够再添，剩下不要紧，下次少盛一点，日本、韩国上菜盘子都小，少量多样，所以不容易吃胖。

总结要想吃饱饭又不胖，需要做到以下几点：

饭量定在七分饱；
每次少盛一点，不够再添；
细嚼慢咽，充分体验饱感；
一旦饱了就什么也不吃。不怕剩一口。剩饭剩菜舍不得扔就留在下一餐吃。

准备与孩子当前食量相匹配的食物量。须知吃的适量，吃得得法，不仅能控制体重，减轻孩子的身体负担，同时还能减少资源的浪费。

主治医师赵继华

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文章三岁宝宝走路不稳老爱摔跤,是怎么回事

三岁宝宝走路不稳爱摔跤的原因有很多，比如一些孩子会出现先天性软骨发育不良，骨骼发育异常，或者是孩子智力低下的话，缺乏必要的维生素和微量元素的话，这些疾病都是会引起这种症状的。

出现这种症状的话，家长可以带孩子去医院里做一个全方位的身体检查，确定具体的病因之后再进行治疗。平时的时候，家长一定要注意观察孩子的整体身体情况，尽量不要让孩子做一些过于激烈的运动。同时要注意孩子平时的营养补充，可以给孩子补充一这含维生素和蛋白质比较丰富的食物，可以避免孩子出现营养不良。

主治医师王靖翰

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文章趾甲变形是不是灰指甲？

夏天来了，不完美的身材和局部皮肤瑕疵难免要见光，丑媳妇见婆婆的尴尬每天都会发生，有人就急急如律令般，开始了各种临时抱佛脚。

除了灰指甲以外，还有一些常见病也可以引起趾甲变形：甲营养不良、甲剥离、甲纵脊、甲下淤血、银屑病甲、甲扁平苔藓等。

其中，甲营养不良、甲下淤血非常多见。

甲营养不良

虽然名叫「营养不良」，但不一定是因为缺少了某种维生素或者吃饭不好造成的。「甲营养不良」可能跟局部营养跟不上有关，也可能是其他因素。如果找不到病因，大家也不必深究。关键是深究也究不明，大夫也还没弄很清楚呢。

我们需要知道的是，「甲营养不良」通常的表现，是趾甲的变形、趾甲分离等。

甲下瘀血

「甲下瘀血」也很多见，通常表现为指甲变成紫红色或者褐色，因为出血时间的长短不一，颜色表现不一。

之所以会瘀血，是因为血管破裂。而导致血管破裂最常见的原因，就是外力。

不过，如果大夫给你诊断「甲下瘀血」，你也不用拼命想在哪里被砸过或者被踩过了。每个人的血管脆性不同，有的人在运动后、穿新鞋，甚至穿弹力大的袜子都可能造成瘀血。

如果「甲下瘀血」的出血量少，可以被吸收；但是如果出血量多的话，就会造成趾甲分离或其他变形。

鞋子太紧脚，可能引起甲下瘀血，进而趾甲变形

如何鉴别是不是灰指甲

怎么从众多「假灰指甲」中，鉴定出真正的灰指甲呢？

有三点：

首先，灰指甲是传染病，所以一般先从一个趾甲开始，病甲数缓慢增多，可能几个月甚至几年就一两个趾甲受累；但「甲营养不良」和「甲下瘀血」则很快，可能会短期内出现多个病甲；

其次，如果不处理的话，灰指甲一般会逐渐增大加重；但甲营养不良和甲下瘀血可能会自行好转或者反复；

第三，灰指甲是真菌感染，所以真菌检查是阳性结果（当然有时候会出现假阴性结果），但如果你是甲营养不良和甲下瘀血，肯定是阴性结果。

总之，趾甲变形不一定就是灰指甲，不要自己判断随便口服抗真菌药物。先根据上述方式鉴别一下，实在弄不清楚就找皮肤科大夫给您看看，做个真菌检查进一步确认。

住院医师曾沣

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文章学术指南‖成人口服营养补充专家共识

营养不良是一个公共卫生问题，全世界每个国家都在采取积极的措施进行有效的防治。最近一项全球的综述报告显示，各国医院患者及社区居民营养不良的患病率和发生率均较高，尤其是高龄、消化道疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病和恶性肿瘤患者，发生营养不良风险更高。营养不良不仅对疾病临床结局造成不良影响，更增加了政府医疗经济成本。口服营养补充（ONS）是一种有效的营养支持方式，可以加强食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和维生素等营养素含量，提供均衡的营养素以满足机体对营养物质的需求。许多研究和荟萃分析均证实了，医院和社区医疗下营养不良人群普遍可以从ONS中获得包括营养、功能、临床和经济学方面的获益。然而，我国的特殊医学用途配方食品（FSMP）及ONS的工作刚起步，临床上对于ONS的价值依然认识不足，有关ONS适应人群，给予时机、剂量以及方法等尚缺乏统一的推荐意见和操作规范。因此，中华医学会肠外肠内营养学分会组织专家，根据目前国际上发表的临床研究结果及循证医学证据，结合专家经验，编撰成人ONS营养支持专家共识，为国内临床营养实践中ONS的规范化和标准化提供参考意见。

1概述

1.1 ONS定义

ONS是以增加口服营养摄入为目的，将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、半固体或粉剂的制剂加入饮品和食物中经口服用。ONS通常用于在食物不足以满足机体需求的情况下补充摄入，但在很多情况下ONS为全营养产品，也可用作唯一的营养来源。ONS是肠内营养的一种方式，其作为专用营养补充配方可以加强食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和维生素等营养素含量，提供均衡的营养素以满足机体对营养物质的需求。一般当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在目标需求量的50%～75%时，提供口服营养补充剂作为额外的营养补充，通常提供400～900kcal/d，提供方式包括餐间补克、小口啜服（sip）或者对于固体食物进食困难提供全代餐，以提供机体所需营养素的供给，维持或改善患者的营养状况。

1.2 营养不良及营养风险的识别

营养不良（malnutrition）是个广义的定义，成年人营养不良是指“因能量、蛋白质和（或）其他营养素缺乏或过剩（或失衡）导致对人体的形态（体型、体格大小和人体组成）、机体功能和临床结局产生可以观察到的不良影响的一种状态”。该定义包括营养过剩（超重和肥胖）以及营养不足（undernutrition），也包括维生素和矿物质等微量营养素的缺乏。本文中的营养不良主要是指营养不足，也即传统定义中的营养不良。营养风险（nutritional risk）是指“现存或者潜在与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险”。

营养不良主要由于营养物质摄入不足或吸收障碍，或者是因疾病、创伤、感染等应激反应导致营养物质消耗增加，产生该问题的核心是残疾与疾病。食物摄入常常会因为疾病及其治疗的影响（例如食欲差、吞咽问题和药物不良反应）而减少，这在住院患者、门诊、护理院及社区中均十分常见。营养不良可产生深远的身体和心理-社会后果，对机体器官、组织生理功能和结构的影响相当大，导致生活质量变差，容易发生疾病或对临床结局造成不良影响，增加社会医疗经济成本。因此，采用合适的方法和工具识别营养不良（或有营养不良风险）的个体以及可能从营养支持中临床获益者，是指导营养诊疗计划制定的前提。一般而言，营养筛查工具需遵循测量体重/身高和（或）体重指数（BMI）、近期体重变化和近期食欲/食物摄入的基本原则。

目前已经开发出多种营养评价或营养风险筛查工具，在具体选择某个工具时应考虑应用对象特定医疗环境以及评价工具的有效性、可靠性和可操作性等。营养风险筛查2002（NRS2002）量表由于基于较强的循证证据因而被许多国家和多个国际营养学会推荐为住院患者营养风险筛查首选工具，应用相对简单、易用，目前在国际上己广泛应用。NRS2002评分≥3表示存在营养风险，＜3分则无营养风险。中华医学会肠外肠内营养学分会应用NRS2002在我国进行了多项住院患者营养风险筛查，认为其能够应用于大多数中国住院患者。因此，我们推荐其作为住院患者营养筛查工具。

营养不良通用筛查工具（MUST）是简便、快捷的营养不良筛查工具，无需特殊的临床检测指标，适用于不同医疗机构的营养风险筛查，尤其是社区人群，对于预测住院时间、病死率或并发症的发生率都表现出良好的预测效度，因而推荐用于门诊或社区中营养不良的筛查。

微型营养评定（MNA）是一种评价老年人营养状况的简单快速的方法，其内容包括人体测量、整体评定、膳食问卷以及主观评定等18项内容，具有很高的准确性，是老年人首选的营养评价工具。

1.3 ONS适应人群及临床获益

ONS是营养支持的重要措施之一，可以解决营养不良的问题。大量临床研究证实，对于能够摄入一些普通食物但是摄入量不足以满足全部营养需求的患者而言，ONS是一种有效的、无创的营养不良解决方案。ONS的适用人群十分广泛，包括存在营养不良或营养风险的各类住院患者，能量和蛋白质摄入量较低的患者，一些患有慢性疾病的患者，需要高能量饮食的患者，有咀嚼和吞咽障碍的患者，虚弱或食欲不振的老年人，部分接受手术或放、化疗的恶性肿瘤患者。已经有越来越多的研究证实，无论在医院还是在社区中，ONS对各种各样的患者群体都已被证明具有营养上、功能上、临床上以及经济学益处。研究表明，ONS能够在自由进食的同时提高住院和社区患者的总能量与蛋白质的摄入量，同时，ONS还有助于剌激患者的食欲。大量试验和荟萃分析均表明，ONS能够增加患者体重，降低病死率和并发症发生率，降低入院或再入院比例，尤其是对营养不良的老年人群体。还有研究证明，ONS可以改善患者的生活质量、日常活动能力、肌力和呼吸肌功能以及睡眠质量。在医院和社区都已经证明，ONS不仅能有效地防治营养不良，还能够节省社会和医疗系统的成本。因此，许多国家和国际营养学会及专业机构的营养支持指南中均将ONS作为营养支持的重要策略之一。

2 ONS在围手术期患者中的应用

2.1 文献证据及评价

外科手术患者营养不良发生率较高，主要原因是由于疾病、手术创伤应激以及围手术期禁食等造成较长时间无法正常进食或进食不足。能量及蛋白质的摄入不足可引起机体分解代谢增加，自身组织消耗，体重丢失，术后并发症增加，器官功能降低，病死率增加。ONS是围手术期营养支持疗法的重要方式，大量临床研究结果显示，ONS对于加速伤口愈合、恢复机体组成、减少体重丢失、降低术后并发症发生率和再入院率、缩短住院时间、改善生活质量均有积极作用。Philipson等的大样本对照研究显示，ONS可显著降低住院患者的住院时间、住院期间费用和再住院率。Liu等对围手术期ONS对老年髋关节手术中的作用进行了荟萃分析，结果显示ONS能提升血总蛋白质浓度，降低伤口、肺部、泌尿系统等感染并发症发生率。Burden等发现营养不良肠癌手术患者术前应用高蛋白质ONS后，手术部位感染性并发症发生率明显降低。Imamura等研究结果证实，接受全胃切除的胃癌患者围手术期使用ONS可明显降低术后体重丢失。Cawood等对高蛋白质ONS困手术期的作用进行荟萃分析，结果发现，高蛋白质ONS营养支持疗法能减少并发症发生率和再入院发生率，提高握力，增加体重。此外，对于术前需要肠道准备且有营养不良患者，可以采用无渣的标准全营养配方替代传统的机械肠道准备，既有助于维持营养状况又可以保持术中的肠道清洁，亦不增加手术风险，并能有效促进术后肠道功能恢复，改善患者术后营养状况。因此，许多国家的营养学会在指南中均指出，对于存在营养风险或营养不良且能够经口进食的手术患者，如果预计围手术期不能正常进食超过5～7d，或口服进食少于推荐能量和蛋白质摄入量的60%时，推荐使用ONS。

围手术期ONS应尽早给予，不应等患者不能正常进食达5～7d时才启动。就围手术期而言，只要患者需要营养支持且可以经口进食，ONS可以应用于术前、术后以及出院后的整个过程，对于暂时不能使用ONS营养支持者，当其恢复经口进食时，要尽快实施ONS，有助于营养的整体摄入达到目标需要量，也有利于术后肠道功能的恢复，维持肠道的屏障功能。围手术期ONS应用时间同样非常重要，通常术前ONS至少使用10～14d，对于非限期手术患者，推荐使用ONS直至相关营养指标得以改善或可以满足手术条件为止。鉴于国内的医疗现状，建议一些患者术前ONS营养支持应从入院前开始实施，如门诊就诊时。对于需要在短时间内改善营养状况的限期手术患者，则可以在ONS基础上联合应用管饲或肠外营养。术后早期恢复经口进食后，尤其对于胃肠子术的患者，日常的饮食多数不能满足机体对多种营养物质的需求，需要使用全营养配方的ONS直至日常饮食能够满足能量需求。ONS启动时机应根据个体的耐受性以及手术方式进行调整对于无法早期经口进食而进行管饲的患者，待移除鼻饲管恢复经口进食时，开始ONS以增加热卡及蛋白质的摄入量。

ONS使用剂量和使用时间的长短也是影响围手术期营养支持效果的重要因素。一般ONS的推荐剂量为饮食加ONS达到推荐机体日常能量及蛋白质需要量，或除日常饮食外ONS至少达到400～600kcal/d。术后早期ONS营养支持应谨慎地进行，根据患者的耐受性调整使用剂量，初期少食多餐，逐渐增加用量，应用时间应该至患者能够恢复E常饮食，即通过膳食摄入可以达到机体日常营养摄入推荐量时再停用。

对于接受大手术后出院患者，在手术后一个相当长的时间内机体仍处于分解代谢状态，日常膳食常无法满足机体代谢所需，体重进行性下降，机体组织、细胞和器官功能受损，此时常需要出院后继续通过ONS改善营养状况。家庭ONS是医院内营养支持或ONS的延续，应用的时间为2周至数月，对于加速伤口的愈合、恢复机体组成、减少术后并发症发生率和再入院率、改善生活质量均有积极作用。另外，恶性肿瘤患者常需要进行术后辅助放化疗，出院后以及放化疗过程中应用ONS支持，有助于降低放化疗的不良反应以及增加患者对放化疗的耐受性，提高放化疗的完成率。

2.2 推荐意见

推荐4a：存在营养风险或营养不良且能够经口进食的手术患者，围手术期应用ONS。

3 ONS在老年人群中的应用

3.1 文献证据及评价

老年人在生理、代谢及功能上发生一系列改变，机体组成及器官功能以及对能量、各种营养物质、体液的需要量均发生变化，同时老年人常伴有糖尿病、高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）及慢性肾功能不全等各种慢性疾病，存在潜在的脏器功能不全、机体生理储备不足、对应激的反应性下降，从而造成身体、精神、心理和（或）社会功能受限。目前，我国许多城市已步入老龄化社会，老年住院患者逐渐增多，在社区和护理机构中的老年人更为多见，老年病防治己成为我们医疗卫生工作的重点。老年人由于咀嚼功能差，消化吸收功能减退及进食量少等原因，容易发生营养缺乏，营养风险更大，营养不良的发生率更高。此外，老年人维生素及微量元素缺乏症的发生率也很高，这在很大程度上增加了患者的风险，使得并发症发生率和死亡率增加，均会对临床结局产生不良影响。据估计，有5%～30%的居家老年人，6%～70%的养老院居民，以及20%～60%的住院老年患者存在着营养不良或具有营养不良风险。研究显示，老年患者发生营养不良或存在营养不良风险时，将严重影响组织器官功能，降低生活质量，增加再住院率，延长住院时间，甚至增加并发症发生率和病死率，同时给伴随的急慢性疾病的诊治带来了困难。

ONS作为肠内营养支持疗法的首选，目前在老年患者中已得到了广泛应用。ONS可以增加老年患者能量和营养素的摄入，有助于维持和改善营养状况，改善结局。在饮食和营养状态方面，早期的一项前瞻性随机对照试验（RCT）研究了老年患者住院和康复期间ONS对饮食摄入的影响，结果显示，尽管补充了营养，ONS仍可以刺激食欲，患者可维持自发摄入饮食。Milne等进一步在老年患者中进行了一项蛋白质与能量补充（ONS途径）的大型系统评价。结果显示，大部分研究均报道，老年患者给予ONS补充后每日能量或蛋白质摄入总量明显升高。多数RCT和系统评价的研究结果显示，ONS能增加老年患者体重，减少瘦组织群的丢失，改善机体的营养状态；同时能补充机体所需的维生素及微量营养素，避免维生素B12、叶酸和维生素D等维生素及微量营养素的缺乏。

在并发症和病死率方面，大量的研究显示，ONS能降低老年患者并发症发生率和病死率，节省医疗费用，具有较高的经济效益。Milne等研究表明，相比于常规医疗，老年患者群体（24项试验，6225例）实施ONS能减少并发症发生率。Deutz等进行了一项多中心的RCT研究，给65岁以上的老年患者每日口服2份高蛋白质ONS，结果显示，与安慰剂组相比，ONS组90d病死率明显下降。老年营养不良患者是压疮发生的高危人群，康复期的老年患者每日使用2份高蛋白质ONS时，出现压疮的比例明显下降。纳入多项RCT的一项荟萃分析也进一步显示，ONS相对于常规治疗能明显降低压疮的发生率，而纳入的大部分RCT都报道使用了高蛋白质的ONS。然而，理论而言，改善老年患者的营养状态并同时降低并发症发生率可能会缩短住院时间，但目前有关ONS是否能减少老年患者的住院时间尚存在争议。因为老年患者的住院时间除了与营养状态有关外，还和伴随的疾病种类和严重程度等密切相关。

在机体功能和生活质量方面，许多研究显示，使用ONS的老年患者具有明显的功能改善和生活质量提高，主要为日常生活能力的提升，骨锵肌握力的增强以及疲劳的改善等方面。Parsons等将104例平均年龄为88.5岁的中度营养不良老年患者随机分为ONS组（53例）和膳食咨询组（51例），营养补充12周后应用EQ-5D进行生活质量评分，结果显示，ONS组生活质量评分较膳食建议组明显增加。一项系统评价分析了4个RCT中有关社区COPD、胃肠病和髋骨骨折的老年患者实施ONS的疗效，结果发现，多种营养和高蛋白质的ONS组较对照组患者的握力显著提高（1.76kg，95%置信区间：0.36～3.17，P＜0.014）。尽管如此，ONS的临床疗效受到患者的依从性、疾病严重程度和恶心、腹泻等不良反应，以及医疗费用等影响。因此，ONS疗效的发挥需要专业营养指导小组的指导以及患者的密切配合。

推荐10c：蛋白质含量高的ONS，可减少老年患者压疮的发生率。

4 ONS在慢性疾病中的应用

4.1 文献证据及评价

慢性疾病患者群营养不良或营养不良风险的发生率较高。减少慢性疾病患者瘦组织群和脂肪含量的丢失，改善患者的营养状态，对慢性疾病的原发病治疗以及改善患者的结局具有积极作用。Snider等对10322例使用ONS和368097例未使用ONS的COPD患者进行回顾性分析，结果显示，与非ONS组比，ONS组患者住院时间明显缩短，住院费用明显减少，30d再住院率明显降低。Afaghi等研究显示，血液透析患者使用高蛋白质型ONS持续2个月，透析的充分性较对照组明显提高。Sezer等的研究结果也显示，正在透析的慢性肾脏病（CKD）患者使用肾病专用型ONS后6个月，血清白蛋白含量明显升高，营养状态明显改善，红细胞生成素的使用也明显减少。对于糖尿病患者，现有的研究显示，糖尿病专用型ONS在改善机体营养状态的同时，能较好地维持血糖的稳定。对于慢性肝病、炎性肠病以及慢性非传染性疾病等其他慢性疾病患者，许多研究结果显示，合理应用ONS均能有效增加患者体重、改善营养状态和组织器官功能，甚至减少并发症发生率和再住院率、缩短住院时间、改善患者的机体功能和生活质量。需要指出的是，不同的慢性疾病对ONS的选择不尽相同。临床上，糖尿病患者选择ONS应尽量减少餐后血糖的上升。肿瘤患者需要高蛋白质ONS以维持和减少瘦组织群的丢失。非透析的CKD患者需要低蛋白和低磷ONS以避免其对肾脏造成的负担，而透析患者则需要高蛋白质和低磷ONS以补偿透析后机体蛋白质的丢失。慢性心脏病患者则需要能量加强型ONS，以避免过多的液体量摄入。因此，ONS在慢性疾病中的应用应注意个体化，根据不同的疾病需要和特点选择相应的ONS以改善机体的营养状态，维护组织器官功能。

4.2 推荐意见

推荐11：慢性疾病存在营养不良或营养不良风险时，应选择合适的ONS或疾病专用型ONS进行营养补充。ONS能增加营养不良或营养风险的慢性疾病患者的体重，减少瘦组织群和脂肪含量的丢失，改善机体的营养状态。

推荐12a：炎性肠病患者应使用ONS减少肠道炎性反应的持续活化。

推荐12b：糖尿病患者应用糖尿病专用型ONS对血糖无明显影响。

推荐13：COPD患者使用ONS应采取多次少量的方式以避免餐后呼吸困难和腹胀的发生。

5 ONS在肿瘤患者中的应用

5.1 文献证据及评价

肿瘤患者营养不良发生率较高，营养不良及机体消耗是恶性肿瘤患者常见的致死因素。肿瘤患者营养不良的原因及发生机制很复杂，有肿瘤本身的因素和肿瘤治疗的影响，许多因素可能同时或相继作用从而导致了营养不良的发生，而厌食和营养物质摄入不足则是肿瘤患者营养不良的主要原因。营养不良直接影响肿瘤治疗效果，增加并发症发生率，降低生活质量甚至影响结局。

目前，ONS在肿瘤患者中应用的相关研究相对较少。但现有的多数临床研究结果显示，ONS能改善肿瘤患者的营养状态，提高肿瘤患者放化疗等治疗的耐受性，甚至延长肿瘤患者的生存期，改善生活质量。Ravasco等对进行放疗的111例结直肠癌和75例头颈部恶性肿瘤患者分别使用个体化营养咨询治疗（必要时进行口服营养制剂补充）、高蛋白质型ONS或标准营养疗法。结果显示，相比于标准营养疗法，放疗中单独使用营养咨询疗法或ONS均能增加患者的能量和蛋白质摄入量，以及改善生活质量，但只有营养咨询组患者能在放疗后继续维持营养状态3个月甚至改善肿瘤患者的生存期。Baldwin等对13项RCT共1414例肿瘤患者的ONS临床疗效进行了一项系统评价，结果显示，ONS较对照组能显著增加体重和能量摄入量，对肿瘤患者的情感、呼吸困难、食欲不振等生活质量也具有明显的改善，但对病死率无明显影响。3项RCT研究显示，结直肠癌或非小细胞肺癌患者使用含有鱼油等免疫营养成分的ONS，与对照组相比，免疫ONS不仅能改善肿瘤患者营养状态，对降低机体的炎性反应，提高机体的功能和改善生活质量也具有积极的效果。值得注意的是，营养不良或营养不良风险可能伴随着肿瘤患者终生，强化营养教育对改善肿瘤患者的营养状态具有重要作用。

5.2 推荐意见

推荐14：营养不良或营养不良风险的肿瘤患者，应首选进行强化营养教育；当经口进食无法满足机体营养需要时，则早期给予ONS。

推荐15：进行放化疗的肿瘤患者应使用个体化的营养教育或联合ONS以避免营养状态的恶化，维持营养素的摄入，增加治疗的耐受性，减少放化疗的中断。

推荐16a：ONS能增加肿瘤患者能量和蛋白质摄入量，改善机体的营养状态。

推荐16b：ONS能增加肿瘤患者放化疗耐受力，改善组织器官功能和生活质量。

推荐17：肿瘤患者可考虑使用含有鱼油等免疫营养成分的ONS。

6 ONS的组织管理

ONS的实施涉及营养的筛查、评定、干预及监督等多个环节。任何环节的不合理开展都将影响ONS的最终疗效。随着ONS的不断发展，国内外科学家逐渐认识到，规范的ONS对患者营养状态的改善具有积极的作用，建立一个专业的营养支持小组（NST）对ONS成功实施具有重要作用，特别是对于出院患者而言尤为重要。研究显示，NST能明显改善患者的营养状态，缩短住院时间，降低并发症发生率，改善患者的结局。

一般而言，NST是由医生、护士、营养师、药师等组成的多学科团队，也可包括理疗师和语言治疗师等其他专业学者。NST的任务主要是从事营养不良或营养不良风险的筛查、评定以及ONS方案的制定、实施、监督、调整以及何时停止ONS等工作。具体的临床ONS的实践流程见图1。

图1　口服营养补充（ONS）的临床实践流程图

需要注意的是，ONS的疗效关键在于患者依从性的高低。NST应注意定期监督患者对医嘱的执行力。一般而言，住院患者应每日进行依从性监督，而社区或出院患者应至少每周两次进行依从性监督。ONS实施后也应定期进行营养不良或营养不良风险以及饮食量等项目的评估从而调整ONS配方和决定ONS停止时间等营养支持方案。一般而言，住院患者应每周1次，社区或出院患者应每两周1次进行临床疗效的评估。

7 结语

ONS具有简便、易行及符合生理等优点，是肠内营养疗法的首选，己受到国内外越来越多的学者关注。合理的ONS支持疗法能改善患者的临床结局。临床实践中，ONS的实施需要综合考虑经口进食的量，机体的代谢状态，疾病的严重程度等，同时选择合适的ONS制剂，遵循个体化原则，以使患者最大获益。

文献来源：中华胃肠外科杂志. 2017;20(4):361-365.