肌病

子宫腺肌症，也叫子宫腺肌病，以往称为“内在性内异症”，是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，并保持周期性增生、剥脱、出血等功能性改变，引起相应症状。

该疾病的病因至今不清楚，目前多数研究者认为子宫腺肌病是基底层子宫内膜侵入到肌层生长所致。本病多见于 30～50 岁经产妇，是雌激素相关性疾病。

基本病因

• 经宫腔操作
• 剖宫产、诊断性刮宫、人工流产或分娩等，经宫腔的操作或手术可能会促使子宫内膜侵入子宫肌层。
• 子宫内膜炎症
• 慢性子宫内膜炎
• 与腺肌病发病密切相关。
• 其他
• 高雌激素血症、遗传等也是发生该病的高危因素。

一、扩张型心肌病(DCM )是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚、心肌收缩期射血减少的心脏病。发病原因不清楚。发病率高，起病缓慢，可在任何年龄发病，但以 30～50 岁多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。

二、临床表现主要有：进行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞甚至猝死为基本特征，可见于病程中任何阶段。常见的有活动后气短、心悸、胸闷、乏力、夜间阵发性呼吸困难、浮肿、肝脾大等。至今尚无特异性治疗方法，预后极差，5 年生存率不及 50％。

克山病是一种特殊类型的心肌病，由于在我国黑龙江克山县发现，所以称克山病。

临床表现：患者主要表现为急性和慢性心功能不全，心脏扩大，心律失常以及脑、肺和肾等脏器的栓塞。根据其发病情况和病程长短，可分为急性克山病、亚急性克山病、慢性克山病等，其中急性克山病可出现心源性休克、猝死等危重症候及严重症状；另外一部分患者心脏结构受损，但无明显症状。

病因：克山病目前病因尚不完全清楚，根据流行病学调查，可能与低硒有关，另外不除外与营养状况、病毒感染等因素有关。

扩张性心肌病的临床治疗主要有：

• 内科常规治疗：主要是对症治疗。即纠正心力衰竭、抗心律失常等。
• 心脏起搏治疗：对伴有缓慢心律失常的 DCM 患者，尤其合并恶性心律失常而药物治疗无效者，可安装双心室起搏及埋藏式起搏除颤器(CRTD )起搏器。对合并有完全性左束支传导阻滞而心跳次数并不缓慢的患者，可安置双心室起搏器(CRT )或 CRTD。
• 外科治疗：患者若较年轻，无其它系统疾病，可作心脏移植，延长生命。

心脏是由肌肉组成的机械系统、血管系统和电系统共同构成的人体最重要的器官。其中各种原因导致的心脏肌肉结构的变化，进一步引起心脏收缩舒张的变化，称之为心肌病。

病因及分类：目前心肌病可以分为原发性心肌病和继发性心肌病，原发性心肌病目前病因尚不完全清楚，主要包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等，其病名根据心肌结构的改变命名；另外一类是继发性心肌病，是由于全身其他系统的疾病造成的一部分，通过积极治疗原发病，就可以预防和减轻心肌病。

心肌病主要表现：

• 心肌病根据其对心脏结构影响和病程长短，可出现不同表现，轻者仅有心脏结构损害，心功能可处于代偿阶段而无临床症状；随着病程进展，可表现出不同程度的呼吸困难和体循环、肺循环淤血的表现，严重心肌病会引起慢性、急性心力衰竭、恶性心律失常甚至猝死。

常见心肌病表现如下：

• （1）扩张型心肌病：起病缓慢，症状以气短和水肿最为常见，最初在劳动或劳累后气短，之后在轻度活动时也有气短，严重时休息及有夜间阵发性呼吸困难；水肿以肢体下垂部位出现的凹陷性水肿为主，双侧往往对称；
• （2）肥厚型心肌病：早期可无症状，后期可以有心悸、劳力性呼吸困难、心前区闷痛、易疲劳、晕厥甚至猝死。
• （3）限制型心肌病：乏力、呼吸困难和运动耐力下降是限制性心肌病的常见症状。

心肌病是一类以心脏肌肉系统结构和功能改变的疾病，早期发现、早期诊断、早期治疗是心肌病防治最重要的环节。出现相关症状或体检发现心脏结构的改变，应该尽早完善检查，积极治疗。

妇科门诊见得最多的就是月经失调的患者，从青春期至绝经期的患者都可见到。月经失调是一个笼统的说法，它的范围很广，包括很多方面。像月经提前或者推后或者经间期出血，这些都有规律可循，不难诊断。但也有的患者月经周期、经期、经量都已经紊乱，没有规律可循，就统称为阴道不规则出血。

一般来讲，阴道不规则出血可以分为两大类：

组织病变引起的出血和功能异常引起的出血，需要排除妊娠和产褥期的出血。

下面简单叙述一下阴道不规则出血的常见原因。

1、子宫内膜息肉。子宫内膜息肉的患病率在育龄期妇女中有所上升，不孕妇女的发病率为32％。此病与晚绝经、肥胖、糖尿病、高血压等因素有关，此外，长期的子宫内膜炎和内异症等炎症刺激、排卵障碍以及绝经后服用雌激素类保健品的患者易患此病。常表现为月经过多、不规则出血、不孕等，少数出现恶变。B超可以检查出来，无症状的小息肉可以不用切除，随诊观察，息肉较大有症状者建议摘除息肉。

  
2、子宫腺肌病。表现为继发性加剧性痛经（常为经前一周开始，直至月经结束）、月经量多、经期延长、不育等，常合并子宫肌瘤。医生会根据患者的年龄、症状、诉求等选择药物或手术治疗。

3、子宫肌瘤。子宫肌瘤可以分为粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤。异常子宫出血主要是由粘膜下肌瘤和较大的肌壁间肌瘤所致，常表现为月经量多、经期延长或者阴道不规则出血。肌瘤较小无症状者可以随诊观察，粘膜下肌瘤引起出血者需要将肌瘤摘除。

  
4、子宫内膜不典型增生或癌。此病是由单纯雌激素对子宫内膜的长期刺激所致，像无排卵、肥胖、内分泌性肿瘤等都会导致此病。患者常表现为月经量多、经期延长和引导不规则出血，患者常有不孕，出血严重者建议诊断性刮宫。

5、除了上述疾病以外，凝血功能异常、排卵障碍、内膜局部凝血或修复异常、节育环、药物等也会导致异常出血。如果女性朋友们发现自己有不规则出血，需要及时去医院查明病因，并进行对症治疗。

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不知道您有没有这样的情况：

莫名其妙心里突然跳得飞快，然后冒了一声冷汗，过了一会又好了。

千万当心！可能是心脏“早搏”出现了！！！

这不，下面这位网友向首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科主任医师杨士伟医生提问了以下问题。

（图片来源：京东互联网医院问诊服务）

权威解答：杨士伟 首都医科大学附属北京安贞医院 心血管内科 主任医师

首先，我给您解释一下什么是早搏。正常情况下心脏搏动的起源点在窦房结，相当于总开关，来自于窦房结的电信号控制心脏搏动时心跳相对规律，偶有不齐我们称为窦性心律不齐，通常没有症状，可能在做心电图的时候发现。

过早搏动简称早搏，是指除窦房结以外的异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。按起源部位可分为房性早搏（起自心房）、房室交界性早搏（起自房室结）和室性（起自心室）早搏。

早搏可见于正常人，也可见于各种器质性心脏病和某些非心脏病患者。情绪激动、神经紧张、疲劳、吸烟、饮酒、喝茶或咖啡等均可诱发发作，亦可无明显诱因。早搏可无症状，亦可有心悸或心跳暂停感。

对于早搏的危害不可一概而论，多数情况下对身体健康没有明显影响，但频发的早搏可致乏力、头晕等症状，原有心脏病者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭，尤其频发的室性早搏。一般根据早搏数量、形态、起源部位及是否合并器质性心脏病来评估预后。

如患者有心衰、心梗、冠心病等严重器质性心脏病，然后心脏早搏数量较多，心脏早搏有多个形态，这种需要积极地给予药物治疗，进行减少心脏早搏数量，改善患者临床症状，从而降低死亡率。

但对于些年轻患者，没有任何器质性心脏病，只是在查体中发现早搏，24小时动态心电图发现早搏数量也不是很多（几十、几百或几千都不算多）。可以暂时不用药物治疗，仅给予密切临床观察，定期复查心电图，注意改变生活方式。

早搏能否治好，取决于早搏的病因和是否积极接受治疗。一部分早搏是可以被治愈的，甚至不需要治疗就可以自愈，而有基础心脏病的患者就不那么容易治愈了。

积极接受治疗的早搏患者治疗效果较好，通过药物治疗、射频消融等方法，可以有效缓解心悸、心跳突然暂停感等，改善患者的生活质量。

本文重点关注3类疾病：（1）子宫内膜异位症或子宫内膜癌以及子宫内膜异位相关卵巢癌；（2）子宫平滑肌瘤或平滑肌肉瘤；（3）子宫腺肌病或腺癌。

子宫内膜异位症或子宫内膜癌以及子宫内膜异位相关卵巢癌

绝经前女性的子宫内膜异位症的发病率为3%-10%。特征包括痛经、慢性盆腔疼痛和不孕。子宫内膜异位症的主要机制之一是月经经过输卵管逆行到腹腔，但这一假说并不能充分解释所有病例。

子宫平滑肌瘤或平滑肌肉瘤

子宫平滑肌瘤根据其恶性可能性可分为3个亚型，但有些良性病变在某些情况下可与恶性肿瘤相似。

1. 良性：平滑肌瘤（富细胞型平滑肌瘤、类上皮平滑肌瘤、黏液样平滑肌肉瘤、非典型平滑肌瘤、脂肪平滑肌瘤）和一些不常见的表型（弥漫性平滑肌瘤病、静脉平滑肌瘤病、良性转移性平滑肌瘤）。

2. 不确定性：恶性潜能不能确定的平滑肌肿瘤（STUMPs）。

3. 恶性：平滑肌肉瘤（上皮样型和粘液型）。

子宫腺肌病或腺癌

子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质被反应性肥厚性子宫肌层所包围。据估计，育龄女性子宫腺肌病的发病率约为20%，然而，对该病流行程度的定义仍不明确，因为大多数数据是基于有症状女性而非一般人群的子宫切除标本的组织学分析得出的。子宫腺肌病的危险因素包括年龄和多胎产。

目前面临的问题和挑战

子宫内膜异位症或子宫内膜癌以及子宫内膜异位相关卵巢癌

流行病学和遗传相关危险因素

确定与子宫内膜异位症进展或风险增加相关的患者特征对EA-CCC（子宫内膜相关透明细胞癌）和EMCA（子宫内膜癌）非常重要，包括BMI、口服避孕药、种族、生活方式、地理位置、症状、既往治疗情况等。未来的队列研究应确保子宫内膜异位症数据（包括患者和症状信息）的完整性，以便进行充分的研究。

确定子宫内膜异位症类型（包括组织类型和患者特征）与转化为恶性卵巢癌亚型（即粘液性透明细胞癌）之间的相关性是一个巨大的研究空白。由于子宫内膜异位症是一种相对常见的疾病，因此很难确定与稀有疾病（例如卵巢癌这些罕见亚型）间的相关性，相关的数据非常有限。

体内激素的影响

某些信号传导途径可能使女性容易发展为恶性肿瘤。一个重要的研究问题为激素，类固醇受体，慢性炎症，基质免疫等因素对女性症状和治疗反应的影响。在分子水平上，也可以测量这些暴露与基因，表观遗传学和蛋白质组学的关系。这些研究可以进一步扩展到子宫（和阴道）微生物群对女性症状，炎症环境，治疗反应和癌症风险的作用研究。

子宫内膜异位囊肿会产生大量雌激素，高雌激素诱导的卵巢环境，可能导致基因突变负担增加和肿瘤进展。更好地了解雌激素受体在雌激素依赖性炎症中的作用，对全面认识这些影响具有重要意义。

子宫平滑肌瘤或平滑肌肉瘤

无创诊断方法

当前，尚无可靠的诊断方法来区分LM（子宫平滑肌瘤）和LMS（子宫平滑肌肉瘤）。明确诊断必须进行活检组织的病理学评估。LM和LMS在临床上难区分，它们都可能伴有异常的子宫出血，月经过多，盆腔疼痛和盆腔肿块，但这些症状的界限不清楚。尽管LM（危险因素包括种族，暴露于内分泌干扰物，肥胖，激素水平和维生素D缺乏症）和LMS（年龄大，骨盆放射暴露，肥胖）的危险因素有所区别，并且可以指导临床医生进行预测，但这些都不是可靠的诊断方法。

血清生物标志物可能是一种诊断办法，因为可以很容易从血液中检测到，而不需要进行组织活检。然而，尽管对潜在的候选物进行了广泛的研究，但尚未发现可靠的血清生物标志物。例如，乳酸脱氢酶同工酶对LMS 和CA125的阳性预测值较低，这里面LMS的阳性预测值还更高一些，但与LM的重叠性依然很高。同样，子宫内膜活检虽然比肿瘤活检更容易获得，但阳性预测价值较低。

非手术疗法

对于LM，目前尚无良好的长期非手术治疗方法，而缩小肌瘤的疗法对LMS无效。将子宫作为治疗部位的优点是可以以非侵入性或低侵入性的方式进入子宫。例如，宫内节育器可用于提供激素或其他药物治疗。还可以进行系统递送治疗，该治疗仅以某种方式在子宫或肌瘤或LMS本身内被激活，例如通过聚焦超声。

治疗LM和LMS的一个特殊考虑是许多患者希望在治疗后或整个治疗过程中保持其生育能力。肌瘤的大小、解剖位置或基因突变状态如何影响生育能力的数据很有限，关于LMS与不育症相关性的数据也很少。现有的平滑肌治疗方法，LMS的治疗方法，通常具有潜在的毒性（促性腺毒性，对胎儿的毒性或对生殖道的损害），可能对避孕也有不利影响。

子宫腺肌病或腺癌

无创诊断方法

当前对子宫腺肌病信息了解的缺乏，严重阻碍了医生对良性疾病和恶性肿瘤相关性的评估。该疾病相对认知不足，相关研究也不足。超声在良性和恶性子宫疾病的初始评估中最常被使用。超声诊断对子宫腺肌病的诊断很敏感，但特异性不高。然而，通过更好的图像采集标准化和更好的诊断标准可以克服这一局限性。超声区分良性子宫腺肌病和早期癌的能力尚未得到系统的研究。

MRI被认为是金标准影像学方法，但相对昂贵，也无法证明在患者中广泛使用MRI是合理的。目前，MRI的使用通常仅限于研究中，或怀疑癌症病例，或需要在手术前了解肌瘤与子宫腺肌病的病例。MRI的一个优点是图像采集已经标准化，因此与超声相比，图像的回顾性分析更为容易。

未来的研究需要病理科、放射科、肿瘤科和妇科医生之间的多学科合作，获得临床-影像学-病理学间的相关性，以提高区分良性和恶性疾病的能力，并提升对疾病进展的了解。

参考文献：

Am J Obstet Gynecol. 2020; 223(6):796-808.

京东互联网医院医疗中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。