闭塞性脉管炎

人体的脉管系统，包括动脉、静脉和淋巴管，承担着输送血液和淋巴液的重要任务。然而，各种因素可能导致这些血管出现问题，引发一系列血管疾病。

动脉粥样硬化是最常见的血管疾病之一，主要是由于血管内壁的脂肪、胆固醇和其他物质沉积形成斑块，导致血管狭窄或阻塞，影响血液流动。这种情况可能引发心绞痛、心脏病发作、中风或微卒中、肾功能不全、难以控制的高血压和心衰等严重后果。

雷诺氏现象是另一种常见的血管疾病，特别是在手指和脚趾的小动脉中。遇冷或激动时，这些小动脉可能痉挛，暂时性关闭该区域的血供，导致皮肤苍白或发紫，并感到冷或麻木。长期暴露在这种情况下可能会导致组织坏死。

血栓闭塞性脉管炎是一种与吸烟有明确关系的血管疾病，主要影响四肢的小、中等大的动脉。受累血管可能会发生炎症和血栓形成，阻断血液流动，导致手指、手、足趾或足部缺血受损，甚至需要截肢手术。

静脉曲张和静脉血栓是静脉系统中常见的问题。静脉曲张是由于静脉瓣膜损伤导致血液流动失去方向性并发生瘀滞，形成凸起的静脉，类似于皮下的紫色绳索。静脉血栓则是血液在静脉内形成的血栓，可能会崩解脱落并流至肺脏，引发肺栓塞。

淋巴水肿是淋巴系统中的问题，主要是由于淋巴管或淋巴结丧失或不能发挥正常功能，导致淋巴液聚集并引起肿胀。这种情况最常见于手臂或腿部，可能是原发性的，也可能是继发于癌症、放疗、感染、疤痕组织形成、严重损伤或手术等原因。

血栓闭塞性脉管炎是一种主要影响四肢中、小动、静脉的疾病，尤其是下肢血管。该病在我国各地都有发病，北方地区更为常见。男性青壮年是主要的发病人群，女性发病较少。

目前，血栓闭塞性脉管炎的病因还不完全清楚。吸烟、寒冷、潮湿、营养不良和性激素异常被认为是主要的发病因素，其中吸烟与发病的关系尤为密切。近年来，免疫因素也受到重视，许多学者认为该病是一种自身免疫性疾病。

病变主要侵犯中、小动脉，伴行静脉也可能受累。病变的动脉会缩窄变硬，血管全层呈现非化脓性炎症。内膜增厚，内皮细胞和纤维细胞增生，淋巴细胞浸润。中层为纤维组织增生，外层为广泛性纤维细胞增生。血管壁的一般结构仍然存在，管腔内血栓形成，导致血管闭塞。后期血栓机化，可能使血管腔再通，但再通的细小血管不能代偿正常的血流。病变常呈节段性，病变血管之间可能有比较正常的血管。病程后期，血管壁及周围广泛纤维化，使伴行静脉和神经包围其中，形成一硬索条。

血栓闭塞性脉管炎的病程演变缓慢，常呈周期性发作。根据肢体缺血的程度，可以将病程分为三期：局部缺血期、营养障碍期和组织坏死期。每一期都有其特定的症状和体征。

诊断血栓闭塞性脉管炎主要依靠临床症状和体征。诊断要点包括：青壮年男子，尤其是长期大量吸烟者；肢体足背或胫后动脉搏动减弱或消失；肢体有游走性血栓性浅静脉炎的病史或临床表现；初发时多为单侧下肢，以后可能累及其他肢体；一般无高血压、高血脂、动脉硬化或糖尿病等病史。为了协助诊断，还可以进行肢体抬高试验、皮肤温度测定、电阻抗血流图测定、多普勒超声血管测定和血流测定、以及动脉造影等检查。

在寒冷的环境中，尤其是当我们停止活动时，下肢，特别是脚部，会感到异常寒冷。这主要是因为下肢离心脏最远，局部血流相对缓慢的缘故。如果为了行动方便而穿着过少，也会增加这种感觉。然而，有些人即使在气温不低的情况下，鞋子的保暖效果也很好，仍然会感到下肢寒冷、麻木，甚至在夏季也可能出现这种情况。这种异常的下肢冷可能是某种疾病的警告信号。

如果你经常遇到这种情况，千万不要忽视。以下是一些可能引起下肢寒冷的常见疾病：

• 血栓性闭塞性脉管炎：这是一种周围血管的慢性闭塞性病变，主要影响四肢的中小动脉，尤其是下肢。患者可能会在受寒后感到足部发冷、麻木、疼痛；走路时小腿酸胀、乏力。如果病情恶化，可能会出现间歇性跛行（即走几步之后就感觉下肢无力），患肢发凉、怕冷、麻木、疼痛加剧，尤其在夜间。严重者可能会出现肢端溃疡和坏死脱落。
• 闭塞性动脉硬化：早期症状包括患肢发冷、麻木感，以及间歇性跛行。随后可能会出现患肢皮肤苍白、触觉减退、温度降低、肌肉萎缩、趾甲增厚变形等症状。晚期可能会出现坏疽，且范围较广。老年人、患有高血压、高血脂、糖尿病等疾病的人，尤其需要警惕这种病的发生。
• 多发性大动脉炎（无脉症）：这是一种少见的疾病，多见于女性。约20％的患者是由于动脉炎波及下肢大动脉，导致下肢缺血缺氧。患者可能会出现下肢发冷，并伴有下肢酸软、麻木、疼痛，同时有间歇性跛行。检查可能显示从股动脉开始，动脉搏动减弱或消失，血压测不出或明显降低，上肢血压增高，腹部或腰背部可能听到收缩期杂音。活动期可能会出现发热、苍白、红细胞沉降率增快、白细胞计数增多、丙种球蛋白增高、白蛋白降低等症状，可有结节性红斑等。
• 肢端动脉痉挛症：也称雷诺氏病，是一种血管神经功能紊乱引起的肢体末端小动脉痉挛性疾病。患者可能会出现手指等四肢对称性端阵发性发白、紫绀，然后潮红和疼痛，通常因寒冷刺激或情绪激动而诱发。多发生于女性，发病年龄多在20~30岁，在寒冷季节中发作较频，起病缓慢，一般在受寒后，尤其是与冷水接触后发作，故冬季多发，无坏疽。
• 甲状腺机能减退症：这是一种由甲状腺素分泌不足引起的病变。如果在幼年时发病，则为呆小病，身体发育与智力发育严重滞后。成年时期发病，则为黏液性水肿，智力减退、皮肤苍白而粗糙、四肢冷、有凹陷性水肿，伴有脉率缓慢、心动过缓等。实验室检查可能显示中度贫血，呈低血色素或大红细胞型，基础代谢率在－20％以下，最低可达－45％。
• 神经系统疾患：一些神经衰弱患者，由于植物神经功能紊乱，也可能出现持续性下肢寒冷感。有些癔病患者也可能由于言语暗示引起双下肢寒冷感，暗示疗法对此可收到立竿见影的疗效。

如果你经常感到下肢寒冷，尤其是在不寒冷的环境中，也应该去看医生，以排除任何潜在的健康问题。

下肢静脉曲张是一种常见的血管疾病，然而在公众中存在着许多关于它的误解。这些误解可能导致患者选择错误的治疗方法，进而加重病情。为了帮助大家更好地理解下肢静脉曲张，下面我们将一一揭示并纠正这些常见的误区。

误区一：静脉曲张是一种独立的疾病

实际上，静脉曲张并非一种独立的疾病，而是多种疾病的临床表现之一。例如，下肢静脉功能不全、动静脉瘘、深静脉血栓后遗症、先天性静脉无瓣症等都可能引起下肢静脉曲张的症状。因此，治疗方法应根据具体的病因来选择。

误区二：静脉抽剥是万能的治疗方法

由于引起静脉曲张的原因多种多样，单纯的静脉抽剥并不适用于所有情况。例如，对于伴有深静脉血栓的患者，进行静脉抽剥可能会加重病情；而对于下肢静脉功能不全的患者，单纯的静脉抽剥可能会导致高复发率。因此，必须根据具体情况选择合适的治疗方法。

误区三：静脉曲张等同于脉管炎

血栓闭塞性脉管炎是一种下肢动脉缺血性疾病，主要影响中青年男性。与之不同，静脉曲张病人虽然可能出现下肢溃疡，但动脉供血正常，截肢的可能性很小。两者不能混淆，患者不必过度担忧。

误区四：热敷有助于改善症状

事实上，除非伴有浅静脉血栓性炎，否则静脉曲张病人应避免热敷和红外线照射。因为这些方法可能会导致下肢动脉扩张，血流增加，进而加重静脉郁血。

误区五：静脉曲张患者应减少活动

过去认为长时间站立是引起下肢静脉曲张的主要原因。然而，近年来的研究表明，小腿肌肉缺乏活动也是一个重要的诱因。因此，长时间办公室工作的人应该定期活动下肢，以促进静脉回流。

误区六：外用药贴可以代替正规治疗

市场上存在一些外用保健药贴或药水，宣称可以快速缓解症状。然而，这些产品只能起到预防保健的作用，不能替代正规的药物治疗。患者应及时就医，由专业医生进行诊治，避免走入治疗误区。

一位52岁的男性美国游客在中国旅行时突然出现左下肢疼痛，无法继续旅行。经诊断，他患有血栓闭塞性脉管炎，这是一种常见于青壮年男性、多有重度嗜烟史的疾病。该病主要侵犯肢体，尤其是下肢的中、小动脉及其伴行的静脉和皮肤浅静脉，引起肢体缺血而产生疼痛。典型症状有间歇性破行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛，严重者肢端可发生不易愈合的溃疡及坏疽，大多患者因此而截肢。

治疗血栓闭塞性脉管炎的关键是防止病变发展，改善患肢血供，减轻患肢疼痛，促进溃疡愈合。除了患肢运动练习及药物对症支持治疗外，坚持戒烟是治疗的关键。医生为这位美国朋友做了左下肢股动脉-胫后动脉自体大隐静脉解剖旁路架桥术，成功恢复了他的下肢血供。

预防血栓闭塞性脉管炎的方法包括：绝对禁烟，保持足部清洁与干燥、防止感染及外伤，防寒保暖，经常变换体位以利于血液循环，进行足部运动以促进患肢侧支循环，避免应用缩血管药物。

血栓闭塞性脉管炎（TAO），也被称为Buerger病，是一种以四肢节段性中小动脉血栓闭塞为特征的疾病。其主要病因包括吸烟、免疫、遗传、感染和社会因素等。TAO的发病率因社会发展程度、生活水平、吸烟比例，甚至吸烟的品种等因素而差异明显。例如，北美的发病率为8-12.6/10万人，而尼泊尔山地的Tansen Mission医院在4年间的发病率高达693/10万人。

TAO的临床表现主要包括肢体缺血，主要累及中远端小动脉。病理检查发现下肢远端动、静脉和神经周围炎症明显，并且与正常组织界限明显；急性期血管壁上有巨细胞聚集，血管内弹力层完好无损。根据病程的进展和病情的轻重，TAO可以分为三期：局部缺血期、营养障碍期和组织坏死期。

目前世界上对TAO的诊断标准并不统一。Shionoya提出的临床诊断标准和日本的诊断标准都是常用的方法。治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括戒烟、对症治疗、中医药疗法、血管扩张剂、高压氧、溃疡和坏疽的局部处理等。然而，这些方法不能使大多数病人持续缓解静息痛及保存肢体。手术治疗主要包括动脉旁路、腔内血管成形和内支架术等，但由于TAO的典型病变就是累及远端动脉，往往没有流出道，这些方法的效果并不理想。

随着再生医学的兴起，治疗性血管新生作为一种新方法，为TAO的治疗提供了新的可能。主要采用注射促血管新生因子（例如VEGF、bFGF和Ang-1等）或者干细胞（主要包括骨髓单个核细胞、外周血单个核细胞和纯化CD34＋细胞）移植。干细胞移植治疗下肢缺血的确切机制尚未完全明了，但已取得了一定的疗效。

血栓闭塞性脉管炎（TAO）是一种影响周围动脉的慢性疾病。虽然其确切病因和发病机制仍未完全明了，但吸烟被广泛认为是最主要的诱因。近年来，随着新技术和方法的应用，TAO的截肢率有所下降。然而，截肢率仍在9.3%至16.7%之间，表明治疗方面尚需突破。

无论采用何种外科治疗，戒烟和规律的步行锻炼都是确保长期疗效的关键措施。通过这些方法，可以有效地减少复发风险并提高生活质量。

常有人引用某些个例来反驳抽烟和饮酒对健康的负面影响。然而，这种观点忽视了大数据的重要性。我们应该依据科学研究来了解抽烟和饮酒的真实影响。

《柳叶刀》杂志的一项研究，涉及近60万人的样本，揭示了饮酒对健康的危害。结果显示，酒精会显著增加中风、心衰、冠心病等心血管疾病的风险，并且是世界卫生组织认定的第一类致癌物。每30个癌症死亡患者中就有一个是由酒精引起的。同时，饮酒还会导致全因死亡率的上升。

更大规模的研究也证实了这些发现。《柳叶刀》杂志的另一篇文章，基于2800万人的数据，显示饮酒是全球第七大致死和致残因素，每年直接导致280万人的死亡。中国是全球饮酒致死最多的国家，每年有70万人因此失去生命。

至于抽烟，它被认为是心脑血管疾病和癌症的主要原因。吸烟者冠心病发病率增加3—4倍，中风的风险是非吸烟者的3.7倍。戒烟可以显著降低死亡率，并且能够延长预期寿命。吸烟还会引发猝死、血栓闭塞性脉管炎等严重健康问题。

总的来说，抽烟和饮酒对健康的危害是明确的。我们应该避免这些不良习惯，以保护自己的身体和延长寿命。

本文将详细介绍周围血管和淋巴管疾病的诊断和治疗方法。首先，我们会探讨血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）的病因、临床表现、诊断要点和治疗原则。然后，我们会分析动脉硬化闭塞症、动脉栓塞、多发性大动脉炎和雷诺综合征的特点和处理方式。接下来，文章将着重于静脉疾病，包括单纯性下肢静脉曲张、原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全和深静脉血栓形成的诊断和治疗方法。最后，我们会讨论动静脉瘘和下肢淋巴水肿的临床表现、检查和治疗策略。

在血栓闭塞性脉管炎的部分，文章将解释该疾病的病因可能与吸烟、寒冷、潮湿、营养不良和性激素异常有关，并且可能是一种自身免疫性疾病。临床表现包括间歇性跛行、营养障碍和组织坏死。诊断要点包括青壮年男子的高发率、肢体足背或胫后动脉搏动减弱或消失、游走性血栓性浅静脉炎的病史或临床表现、单侧下肢发病和无高血压、高血脂、动脉硬化或糖尿病等病史。治疗方法包括非手术疗法（如药物治疗和物理疗法）和手术疗法（如腰交感神经节切除术、动脉血栓内膜剥除术和动脉旁路移植术）。

对于动脉硬化闭塞症，文章将阐述其病因和病理特点，临床表现和诊断要点，非手术治疗和手术治疗的方法。动脉栓塞的部分将介绍栓塞的来源、临床表现、检查和诊断、非手术治疗和手术治疗的时机和方法。多发性大动脉炎的章节将解释该疾病的病因、临床表现、诊断要点和治疗原则。雷诺综合征的内容将包括该疾病的病因、临床表现、基本治疗措施和手术治疗的考虑。

在静脉疾病的部分，文章将详细讨论单纯性下肢静脉曲张、原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全和深静脉血栓形成的病因、临床表现、诊断和治疗方法。动静脉瘘的章节将介绍先天性和后天性动静脉瘘的临床表现、检查和诊断、治疗原则和手术方法。最后，下肢淋巴水肿的内容将包括该疾病的病因和分类、临床表现、检查和诊断、预防和治疗方法。

在成功实施麻醉后，患者被置于俯卧位，并进行常规消毒和铺巾。随后，通过左下肢腘窝的“S”形切口（长约10cm），逐层切开皮肤和皮下组织，分离腘窝中部的脂肪组织，找到腘动脉并向下分离至腘动脉远端。注意避免损伤腘静脉和胫神经。静脉注射40毫克肝素，切开腘动脉，发现血管完全闭塞，呈条索状，无明显管腔存在，也无血液流出。将内膜分离后拉出，近端内膜长度约20cm，远端约5cm，估计至腘动脉远端分叉。观察剥出的内膜，呈条状，直径约1.8毫米，质韧。使用Fogarty 3号取栓导管向腘动脉远端取栓，未取出血栓，回血良好，远端注入肝素盐水，阻断远端腘动脉，再行近端腘动脉取栓，仍未取出栓子，无喷血。由于下肢血管较细，无法找到合适的搭桥血管，因此放弃了下肢动脉搭桥术。使用6-0血管缝线吻合血管切口，观察无出血，伤口另戳孔置引流管一根，逐层缝合伤口，最后完成股动脉内膜剥脱手术。