热压伤

• 复合性损伤，热力伤与挤压伤共同引起
• 创面多样，严重者可引起休克、肾衰竭甚至死亡
• 手术为主要的治疗方式，可遗留肢体功能障碍

简介

热压伤（hot crush injury）是一种复合伤，既有热力伤又有挤压伤。多发生于造纸、橡胶等需要热滚筒作业的工人。最容易受伤的部位是手和下肢，偶尔也可伤及躯干及头面。临床可见皮肤凝固、坏死等，创面多样，受伤组织可能以热烧伤或挤压伤为主，常伴有皮肤撕脱、碾锉，肌腱神经血管骨关节损伤等。严重损伤者，可造成低血容量休克、急性肾衰竭、代谢性酸中毒、高血钾症、弥散性血管内凝血，甚者死亡。热压伤损伤程度明显大于单纯热力损伤。多数经及时诊治肢体功能恢复可，少数严重热压伤、及未得到及时诊治患者会遗留肢体功能障碍^[1-2]。

症状表现^[1-2]：

临床损伤多样，常见症状为皮肤凝固性坏死，并被挤压或切割贯通、破裂，常伴深部肌肉、血管、神经、骨关节等广泛严重的损伤。

诊断依据^[1-2]：

依据机器损伤等病史，临床见皮肤凝固性坏死，贯通、破裂，并伴有肌肉血管损伤等典型表现，结合体格检查、X线结果可初步确诊疾病。

疾病类型^[4]：

目前临床对热压伤分类尚不统一。

1. 根据热压伤的严重程度，将其分为：

（1）I类：浅层组织坏死，深部高度肿胀，手部关节活动好，深层组织损伤轻；

（2）Ⅱ类：浅层组织干性坏死，深部中度肿胀，手关节活动差，肌腱或内在肌受累；

（3）Ⅲ类：伤区呈干枯状，深部组织无水肿液或很少有水肿液，关节不活动，呈僵硬状，全部软组织和骨、关节均受累。

2. 根据热压伤损伤组织，将其分为:

（1）轻度：全层皮肤损伤；

（2）中度：合并肌腱损伤；

（3）重度：合并骨关节损伤。

3. 根据临床操作特点和受伤机制将热压伤分为：

（1）以撕脱伤为主：受伤时与热源接触短暂，受伤后试图脱离热源，将肢体强力抽回而造成的附加的撕脱伤，撕脱伤重而热损伤轻；

（2）以热损伤为主：被卷入后由于热滚筒或热板间隙较大，虽然挤压伤不太重，但因接触热源的时间较长，局部损伤可以很深；

（3）以挤压伤为主：机器压力较大间隙较小，被卷入后挤压伤严重，软组织广泛受损，粉碎性骨折，外伤后截肢率高。

是否具有传染性^[1-3]？

无

是否常见^[3-4]？

罕见，在烧伤住院病人中占0.5%～1.0%，多发生于造纸、橡胶等需要热滚筒作业的中青年工人。

是否可以治愈^[1-3]？

对于损伤较轻的患者通过积极治疗、彻底清创、处理创面一般可以治愈，损伤较重的患者不可治愈，但可以通过彻底清创、处理创面、外科手术及康复治疗最大限度保留恢复肢体功能，缓解症状。

是否遗传^[1-2]？

否

是否在医保范围内？

是