胃肠胰神经内分泌肿瘤

建议就诊科室

内分泌科、消化内科、急诊科

1.患者出现血糖异常时，优先在内分泌科就诊。

2.患者出现上腹部疼痛、腹泻、脂肪泻、消化不良、消化道溃疡等症状时，应到消化内科就诊。

3.患者出现严重腹痛或腹泻、严重低血糖、休克甚至昏迷时，应到急诊科就医。

什么情况需要及时就医？

1.患者出现上腹部疼痛、腹泻、脂肪泻、消化不良、消化道溃疡等症状，应及时就医。

2.患者出现严重腹痛、腹泻等消化道症状或出冷汗、乏力、心慌甚至昏迷等严重低血糖症状，应立即急诊就医。

需要做什么检查确诊？

1.一般检查：医生会询问既往病史及现有症状，如患者有腹痛、腹泻、低血糖等症状，可指导下一步检查重点，协助诊断。

2.生化检查

（1）血浆嗜铬粒蛋白：是最常用、最有效的肿瘤标志物，如在血液中发现此类标志物，是确定诊断的重要证据，动态监测此指标还可以指导治疗和评估疗效。

（2）72小时饥饿试验：用于诊断胰岛素瘤，如患者饥饿后出现低血糖症状时可进行如下检查以协助诊断：

①血糖≤2.22mmol/L（毫摩尔/升）

②胰岛素水平≥6μU/ml（微单位/毫升）

③C肽水平≥200pmol/L（皮摩尔/升）

④胰岛素原水平≥5pmol/L（皮摩尔/升）

⑤β-羟丁酸≤27mmol/L（毫摩尔/升）

⑥血/尿中无磺脲类药物的代谢产物

（3）空腹血清胃泌素：有助于判断肿瘤类型，若血清胃泌素水平增高则提示肿瘤类型是胃泌素瘤的可能性大，98%以上的胃泌素瘤患者的空腹血清胃泌素水平升高，但特异性不高。

（4）其它相关的激素水平：如胰高血糖素、生长激素、生长抑素、皮质醇、5-羟色胺、组胺、类胰蛋白酶、胰腺多肽等测定，观察这些激素水平是否有异常升高或降低，可用于辅助诊断并判断神经内分泌瘤的具体部位。

3.影像学检查 

影像学检查可明确胃肠胰神经内分泌肿瘤生长的位置和转移情况，是决定能否根治性切除的关键。

（1）CT、磁共振检查（MRI）、超声检查、超声内镜（EUS）检查：为常规的影像学检查手段。

（2）术中超声（IOUS）检查、生长抑素受体显像、正电子发射型计算机断层显像（PET-CT）、选择性血管造影（SAG）等检查：为特殊检查手段，根据患者病情需要进行选择。

4.病理学检查

（1）嗜铬粒蛋白A（CgA）和突触素：是神经内分泌标志物的免疫染色检查，为必查项目。

（2）核分裂象数和（或）Ki-67标记率检查：为增殖标记物的免疫染色检查，为必查项目。用于诊断和分级。

（3）CD56、特定激素、生长抑素受体2亚型、淋巴血管标记物和基因片段p53检查等：为可选项目，用于辅助诊断和分级。

5.内镜和镜下活检病理组织学和免疫组化检测：用于胃肠道神经内分泌肿瘤诊断和分级。