建议就诊科室
- 患者优先建议去风湿免疫科就诊;
- 患者如果出现明显的心脏炎症状时,可以去心血管内科就诊。
什么情况需要及时就医?
患者在出现发热、咽喉痛、下颌淋巴结肿大和咳嗽等咽喉炎和扁桃体炎症状时,需要在医生的指导下做进一步检查,患者在出现以下任一症状或多个症状时需要及时就医:
- 膝、踝、肘、腕、肩等大关节部位反复出现红肿、灼热、压痛、疼痛等症状,且症状呈游走性、多发性,尤其在天气变冷或者阴雨天气时发生或加重;
- 运动后心脏部位会出现心悸、气短、心前区不适等症状;
- 在四肢近端和躯干部位出现淡红色环状红斑,中央苍白时隐时现。红斑一般突然出现,几个小时或者几天后会自行消失;
- 肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突处有凸起的小结节,稍硬、无疼痛感,与皮肤没有粘连,也没有红肿等炎症反应;
- 儿童表现出无目的、不自主的挤眉眨眼、摇头转颈、肢体伸直和屈曲等动作,这些症状常见于4~7岁的儿童。
需要做什么检查确诊?
风湿热由于临床表现多样,迄今为止并没有诊断的“金标准”,主要依靠临床表现、实验室检查、心电图和影像学检查来指导临床诊断。
1.询问病史和体格检查:
(1)询问病史:了解患者既往是否有风湿热病史,在就诊前是否出现过发热、咽痛、咳嗽等咽喉炎和扁桃体炎的症状;
(2)体格检查:细心询问和仔细检查患者游走性多发性关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病这些主要表现的发生情况,如:关节部位是否有红肿和疼痛现象。同时,通过心脏听诊的结果判断是否有二尖瓣炎、主动脉瓣炎和窦性心动过速等症状。
2.实验室检查:
(1)通过咽拭子培养,检查抗链球菌溶血素“0”(ASO)滴度和抗DNA酶-B等方式证实患者在近期内有是否A组乙型溶血性链球菌感染;
(2)通过红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)等指标来判断患者是否有急性期炎症反应。
3.心电图和影像学检查:
(1)心电图:风湿热患者在出现风湿性心脏炎症状时会有窦性心动过速、P-R间期延长和各种心律失常等改变,通过心电图可以发现;
(2)超声心动图:通过超声心动图的检查结果,可判断早期、轻症心脏炎以及亚临床型心脏炎的发生情况;
(3)心肌核素检查(ECT):可用于诊断轻症及亚临床型心肌炎。
何良志
主任医师
中医内科
中国中医科学院西苑医院
肖军
副主任医师
关节科
南方医科大学南方医院
罗杰
住院医师
普通内科