风湿热

风湿热的治疗以一般治疗和药物治疗为主，其中一般治疗旨在帮助患者建立合理健康的生活方式，药物治疗的目的在于控制链球菌感染，缓解关节炎、心脏炎、舞蹈病等临床症状。经过合理规律的治疗后，大约70%的急性风湿热患者可在2～3个月内恢复。

治疗目标

风湿热的治疗需要控制链球菌感染，同时针对关节炎、心脏炎、舞蹈病等症状进行对症治疗，缓解患者的不适，提高患者的生活质量。同时还要注意预防风湿热复发和继发性风湿性心脏病的发生。

一般治疗：

风湿热患者应当注意保暖，避免潮湿和受寒的环境。有急性关节炎症状的患者早期应当卧床休息，待ESR、体温正常后才可进行活动。有心脏炎的患者也需要卧床休息，在体温、心脏各项指标改善后，还需要继续卧床2～3周后才可恢复活动（总卧床时间不少于4周），然后逐步恢复活动。

药物治疗

1. 抗生素：所有风湿热患者均需要使用抗生素来控制链球菌感染。青霉素是公认的治疗风湿热最有效的药物，其中，苄星青霉素是首选药物。青霉素可以有效对抗A组乙型溶血性链球菌，针对风湿热的病因进行治疗，避免病情反复发作。但是，青霉素是一种容易引起过敏反应的抗生素，为了避免发生胸闷、呼吸困难、昏迷等不良反应，使用之前要进行皮试，对于过敏人群可以改用头孢菌素类抗生素、红霉素类抗生素或者阿奇霉素进行治疗；
2. 非甾体类抗炎药：非甾体类抗炎药可以用于改善关节受累的症状，适用于有游走性关节炎表现的患者，首选药物是阿司匹林，萘普生、吲哚美辛等，其他非甾体类抗炎药也可作为选择。这些药物在产生抗炎、镇痛、解热作用的同时，对胃肠道、肝脏、神经系统、泌尿系统、血液系统都可能产生一些不良反应，使用时需要注意；
3. 糖皮质激素：发生心脏炎的患者一般需要采用糖皮质激素进行治疗，最常用的药物是泼尼松。患者在出现心包炎、心脏炎并发急性心力衰竭症状时，需要静脉滴注地塞米松或氢化可的松，待病情改善后改用口服激素进行治疗。长期使用糖皮质激素进行治疗时，有可能出现“反跳现象”的药物副反应，为了避免病情反复，可在停药前两周或者更早一些时间加用阿司匹林，待停药2～3周后再停用阿司匹林；
4. 其他：有舞蹈病症状的患者首选丙戊酸进行治疗，如果无效或者病情严重可使用卡马西平进行治疗，多巴胺受体拮抗剂如氟哌啶醇也用于治疗舞蹈病。这些药物在改善舞蹈病的同时，也会对胃肠道系统、肝胆系统、中枢神经系统方面产生副作用，出现恶心、呕吐、头晕、心律失常、震颤等症状，故需要严格遵照医嘱用药。

手术治疗

风湿热患者在出现严重心脏瓣膜病时，可以考虑通过瓣膜成形术、瓣膜置换术或者二尖瓣球囊扩张术等心脏手术来恢复瓣膜功能，缓解因风湿热造成的心肌缺血、缺氧、心力衰竭的症状。

一般治疗

风湿热患者应当注意保暖，避免潮湿和受寒的环境。有急性关节炎症状的患者早期应当卧床休息，待ESR、体温正常后才可进行活动。有心脏炎的患者也需要卧床休息，在体温、心脏各项指标改善后，还需要继续卧床2～3周后才可恢复活动（总卧床时间不少于4周），然后逐步恢复活动。

治疗周期

风湿热的发作多呈自限性，如果不进行治疗，急性风湿热一般会持续12周左右。在规范的治疗下，患者一般在1～2周内就可出院。

治疗后效果如何？

大约70％的急性风湿热患者可在2～3个月内恢复。急性风湿热患者有65％左右会出现心脏受累，如不及时合理治疗，70％的患者可发生心脏瓣膜病^［1］。

是否需要复诊？多长时间复诊？

风湿热患者需要根据病情，遵照医嘱进行复诊。一般来说，风湿热患者在出院后每隔1～2周要复查血常规、ESR及C反应蛋白来监测炎症指标；心脏炎患者在出院1个月左右要做心脏彩超，来了解心脏炎的改善情况；严重心肌炎患者需要长期进行密切的临床和心脏彩超监测。对于风湿热复发或继发性风湿性心脏病还需要根据病情定期复诊，进行预防性治疗^［3］。