碘源性甲亢

建议就诊科室

内分泌科、急诊科

1.出现易激动、烦躁失眠、心慌、乏力、怕热多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、体重减轻、皮肤潮红、脖子肿大等症状应到内分泌科就诊。

2.如出现高热、大汗淋漓、烦躁、恶心、呕吐、腹泻，昏迷等症状应到急诊科就诊。

什么情况需要及时就医？

1.如自己摸到或看到脖颈处有肿块、结节，或在体检时发现甲状腺肿大，要及时就医；

2.日常出现易激动、烦躁失眠、心慌、乏力、怕热多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、体重减轻、皮肤潮红等症状及时就医；

3.出现高热、大汗淋漓、烦躁、面颊部潮红、恶心、呕吐、腹泻，甚至神志不清、昏迷等甲状腺危象症状，要立即就医。

需要做什么检查确诊？

根据患者近期有碘摄入量增加的病史，及特有的症状体征，结合实验室检查存在甲状腺功能亢进，影像学检查排除其他病因后可确诊。

1.一般检查：

（1）明确是否有近期碘摄入量增加的病史，如有可协助诊断；

（2）症状和体征：患者存在烦躁、心动过速，怕热、多汗出汗，体重下降等症状，一般无突眼和局限性黏液水肿体征。

2.实验室检查

（1）促甲状腺激素（TSH)检查

可出现TSH低于正常值下限，提示存在甲状腺功能亢进。目前已经进入第三代和第四代测定方法，即敏感 TSH(sTSH ，检测敏感度达到0.005mU/L）检查，成为筛查甲亢的第一线指标。

（1）甲状腺激素检测：该指标稳定、重复性好，是诊断甲亢的主要指标之一。包括血清总甲状腺素（TT₄）、血总三碘甲腺原氨酸（TT₃）、游离甲状腺素（FT₄）、游离三碘甲腺原氨酸（FT₃）检测。碘源性甲亢患者血清TT₃、FT₃、TT₄、FT₄均可出现升高，FT₄和FT₃水平不受甲状腺激素结合球蛋白的影响，比TT₃和TT₄能更准确地反映甲状腺的功能状态。

（3）血常规检查：部分患者可有贫血、白细胞总数减低，淋巴细胞比例增加，单核细胞增多，偶可伴发血小板减少。

3.影像学检查

（1）¹³¹I 摄取率检测

是诊断甲亢的传统方法，目前已经被 sTSH 测定所代替。

现在主要用于甲亢病因的鉴别：甲亢类型的甲状腺毒症碘¹³¹I摄取率增高；但甲状腺炎症所致甲状腺毒症，虽然血清甲状腺激素水平增高（炎症破坏甲状腺滤泡所致），但是¹³¹I摄取率减低。

（2）彩色多普勒检测

该检査无创、简便，可查看甲状腺血流分布情况，甲亢患者可表现为甲状腺动脉血流速度增快。

（3）甲状腺放射性核素扫描

主要用于甲亢的鉴别诊断，甲状腺扫描可发现“热区”的存在，即结节所在位置吸收¹³¹I碘率高于正常的甲状腺组织，提示多为良性。