外伤性脑脊液漏

建议就诊科室

急诊科、神经外科

外伤性脑脊液漏一般由头部遭受打击、交通事故、从高处坠落、跌倒时摔伤头部等颅脑损伤造成，此时优先就诊于急诊科；待病情稳定后可转诊至神经外科进行进一步检查和治疗。

什么情况需要及时就医？

• 当患者头部遭受打击，或因交通事故、从高处坠落、跌倒等原因损伤头部时，需要立即就医，在医生的指导下完善进一步检查；
• 当患者在头部受伤后不久即在耳部、鼻腔或眼部有不明液体流出时，或同时伴有头晕、头痛等症状时需要立即就医；
• 当患者在头部受伤数天之后，在耳部、鼻腔或眼部有不明液体流出时，或同时伴有头晕、头痛等症状时需要立即就医。

需要做什么检查确诊？

临床医生一般根据患者病史（有无颅脑外伤史），结合体格检查（如：格拉斯哥昏迷指数的评估、脑脊液性状的观察）、实验室检查（如：脑脊液葡萄糖定量分析）、影像学检查（如：X线平片、头颅CT扫描、MRI）的结果作出综合诊断。

１．体格检查：

（１）遭受颅脑外伤的病人，常常在被送往医院时已处于昏迷状态，此时需要对患者的睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面做出评估，得出格拉斯哥昏迷指数，该指数越低损伤越严重；

（２）外伤性脑脊液漏的发生常常与颅底骨折有关，医生会通过检查是否有“熊猫眼”征（眼眶周围皮下和眼球结膜下紫蓝色淤斑）和/或耳后皮下淤血等临床表现来判断颅底骨折的发生情况；

（３）对于出现外伤性脑脊液漏的患者，要通过视诊观察漏出液的颜色、性状，查看是否为清亮水样液体。

２．实验室检查：通过脑脊液葡萄糖定量分析的方法，对漏出液进行检测。脑脊液中含有一定的葡萄糖，因此可以通过检测鼻腔流出液体的葡萄糖浓度进行确诊，葡萄糖含量需在1.7mmol／L以上^［2］。

３．影像学检查：

（１）X线平片：可以粗略地显示颅骨骨折的情况，比如骨折位置、严重程度等；

（２）头颅CT扫描：是定位漏口（发生脑脊液漏的部位）最常用的影像学检查方法，除此以外，还可用于了解颅底骨折情况和是否发生气颅（空气经漏口进入颅内），高分辨率的CT还能用于观察骨折处是否有脑组织膨出；

（３）放射性核素脑池造影：将放射性造影剂注入患者蛛网膜下腔，在透视下观察随患者体位变化，颅底部位脑脊液的流向，以此可找出漏口；

（４）头颅核磁（MRI）：作用基本同脑池造影，但不需使用造影剂，更为安全简便。