烧伤

怎么知道患有烧伤^[1]？

高温刺激后皮肤会立即释放多种血管活性物质引起微循环变化和血管通透性增加，导致体液渗出，在较小面积的浅度烧伤，表现为局部组织水肿，当烧伤面积较大（一般指Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积成人在15%，小儿在5%以上者），尤其是抢救不及时或处理不当，人体不足以代偿迅速发生的体液丧失时，则循环血量明显下降，进而发生休克。严重烧伤易发生全身性感染的原因：①皮肤、黏膜屏障功能受损，为细菌入侵打开了门户；②机体免疫功能受抑制；③机体抵抗力降低；④易感性增加。

按烧伤程度区分：

1. Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在。表面红斑状、干燥、烧灼感。再生能力强，3～7天脱屑痊愈，短期内可有色素沉着；
2. 浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层和真皮乳头层。局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。创面靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮再生修复，如无感染，创面可于1～2周内愈合，一般不留瘢痕，但可有色素沉着；
3. 深Ⅱ度烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，由于真皮层内有残存的皮肤附件，创面修复可依赖其上皮增殖成上皮小岛，如无感染，可通过上皮小岛扩展融合修复，需时3～4周。但常有瘢痕增生；
4. Ⅲ度烧伤：又称为焦痂型烧伤。全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。创面蜡白或焦黄，甚至碳化。硬如皮革，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。可见粗大栓塞的树枝状血管网（真皮下血管丛栓塞）。由于皮肤及其附件全部被毁，3～4周后焦痂脱落形成肉芽创面，创面修复有赖于植皮，较小创面也可由创缘健康皮肤上皮生长修复。愈合后多形成瘢痕，且常造成畸形。

按烧伤面积区分：

1. 轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积10%以下；
2. 中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积11%～30%，或有Ⅲ度烧伤但面积不足10%；
3. 重度烧伤：烧伤总面积31%～50%；或Ⅲ度烧伤面积11%～20%；或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克、合并较重的吸入性损伤和复合伤等；
4. 特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ度烧伤20%以上。

可能引起其他并发症

1. 烧伤休克：皮肤黏膜屏障受损，液体流失过多，可危及生命；
2. 烧伤全身性感染：可因脓毒性休克、多器官功能衰竭而死亡；
3. 肺部并发症：与吸入性损伤、休克、全身性感染等有关，肺部感染与肺水肿占多数，肺不张次之；
4. 心功能不全：多发生在严重休克或感染时；
5. 肾功能不全：主要原因为休克和全身性感染，少数因化学烧伤中毒所致；
6. 烧伤应激性溃疡：表现为腹部隐痛和黑便。