烧伤

小面积浅度烧伤，及时给予清创、保护创面，大多能自行愈合。大面积深度烧伤的全身反应重、并发症多、死亡率和伤残率高。主要是治疗原发病及并发症，防止烧伤休克甚至死亡。

治疗目标^[1]：

1. 早期及时补液，迅速纠正休克，维持呼吸道通畅；
2. 使用有效抗生素，及时有效的防治全身性感染；
3. 近早切除深度烧伤组织，用自体、异体皮移植覆盖，促进创面修复，减少感染来源；
4. 积极治疗严重吸入性损伤，采取有效措施防治脏器功能障碍；
5. 实施早期救治与功能恢复重建一体化理念，早期重视心理、外观和功能的康复。

主要有哪些药物治疗^[3]？

1. 凡士林软膏：药用辅料、润滑剂、保湿用品，适用于Ⅱ度烧伤患者的初步治疗，无副作用及禁忌症；
2. 氧化锌软膏：对皮肤有弱收敛、滋润和保护作用，适用于Ⅱ度烧伤患者的初步治疗，无副作用及禁忌症；
3. 重组人碱性成纤维细胞生长因子：促进创面愈合，对于中胚层和外胚层的细胞具有促进修复和再生的作用，适用于Ⅱ度烧伤患者，过敏者禁用；
4. 布拉地新钠：心脏兴奋药，增强心脏收缩力、降低外周血管阻力，减少血浆游离脂肪酸与无机磷、利尿，适用于烧伤休克患者，慎用于急性心肌梗死以及心肌疾病患者；
5. 前列腺素E1：治疗慢性动脉闭塞症引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息痛（四肢在静止状态下的疼痛），改善心脑血管微循环，具有扩张血管，抑制血小板聚集的作用，适用于Ⅱ度烧伤患者，禁用于严重心衰患者、妊娠妇女以及对本制剂过敏者；
6. 盐酸溶菌酶：具有杀菌作用的天然抗感染物质，破环革兰阳性菌细胞壁导致内容物逸出而使细菌溶解，适用于Ⅱ度烧伤患者，副作用偶有较轻的过敏反应、皮疹等，无禁忌症；
7. 菠萝蛋白酶：酶类药，能使蛋白质、肽、脂和酰胺等物质分解，具有抗炎，消水肿作用，适用于深Ⅱ度烧伤以及小的Ⅲ度烧伤引起的慢性溃疡伴组织坏死患者，消化性溃疡者禁用；
8. 卡地姆碘：碘和卡地姆的络合物，一种外用杀菌剂，用于有渗出物的伤口治疗，适用于深Ⅱ度烧伤以及小的Ⅲ度烧伤引起的慢性溃疡伴组织坏死患者，副作用有短暂刺痛感，对碘过敏者、妊娠及哺乳期妇女禁用；
9. 聚糖酐：创面外用药，具有较强吸水性，能吸附创面脓液及组织碎屑，适用于深Ⅱ度烧伤引起的慢性溃疡伴组织坏死患者，无副作用及禁忌症；
10. 磺胺嘧啶银：磺胺类抗菌药，对多数革兰阳性菌和革兰阴性菌均有抗菌活性，且具有收敛作用，可使创面干燥、结痂和早日愈合，适用于预防和治疗小面积、轻度烧烫伤继发创面感染，对磺胺类药物及银盐过敏者禁用。

手术治疗^[1]：

1. 切痂或削痂手术：通过手术方法把烧伤创面上的坏死组织、烧伤组织削除或切除，并立即皮肤移植，适用于深Ⅱ度烧伤、Ⅲ度烧伤、侵袭性感染、化学毒性物质烧伤人群，注意婴儿对麻醉及失血耐受较差，手术风险性大；60岁以上老人术前旧疾较多，术后并发症发生率相对较高；合并心肺功能严重障碍，严重吸入性损伤，严重电解质紊乱的患者，需待病情稳定后再进行手术。病情不同，疗效不同，大面积烧伤患者早期切痂或削痂已成为患者成功救治的关键。
2. 植皮术：在自身健康皮肤处取下一部分皮肤，用来覆盖切除了瘢痕的区域，适用于深Ⅱ度烧伤、Ⅲ度烧伤患者，应注意感染、出血倾向及加压力度等，目前植皮术是Ⅲ度烧伤患者修复创面唯一方法，只有创面永久封闭，患者才能脱离威胁生命的危险，植皮术可以改善瘢痕区功能，美容效果一般不是很满意。

其他治疗^[4]？

烧伤急救：

1. 烧伤急救的第一步是清楚所有潜在的燃烧源（包括热/火焰、带电源和化学药品），第一施救者应注意自己和旁观者的人身安全；火焰和烫伤急救的最初目的是将受害者从伤害源转移到安全的地方，对于火焰燃烧，应采用“停止、掉落和滚动”措施，现场无水的情况下可以使用不易燃的液体，如牛奶或罐装果汁；
2. 对于热/火焰伤害，使用干净自来水对烧伤创面进行冷却，最佳时间为15～20min，并在寻求主要医疗处理的同时保持病人温暖；
3. 对化学伤害的急救措施，除了保证急救人员的安全外，还应识别药剂，按照有关化学药剂的规范进行处理，脱去并处置所有受污染的衣服和材料，同时用水冲洗≤45min；
4. 电击急救应注意急救人员的安全，关闭电源或使用非导电材料将受害者与电源隔离，必要时进行心肺复苏（CPR）并冷却烧伤；
5. 将烧伤病人转移到最近的医疗机构或烧伤治疗机构，运输过程中抬高四肢以限制水肿，并在怀疑有吸入性损伤的情况下将病人置于半卧位。

治疗周期[1]：

1.Ⅰ度烧伤：3～7天脱屑痊愈；

2.浅Ⅱ度烧伤：创面可于1～2周内愈合；

3.深Ⅱ度烧伤：如无感染，需时3～4周；

4.Ⅲ度烧伤： 3～4周后焦痂脱落形成肉芽创面，创面修复有赖于植皮，较小创面也可由创缘健康皮肤上皮生长修复。

治疗后效果如何^[1]？

1. Ⅰ度烧伤：短期内可有色素沉着；
2. 浅Ⅱ度烧伤：一般不留瘢痕，但可有色素沉着；
3. 深Ⅱ度烧伤：常有瘢痕增生；
4. Ⅲ度烧伤：愈合后多形成瘢痕，且常造成畸形。

是否需要复诊？多长时间复诊^[5]？

需要定期复诊，根据烧伤程度结合患者病情及并发症遵医嘱复诊。