股骨粗隆间骨折

哪些感觉可提示早期股骨粗隆间骨折？

股骨粗隆间骨折多由外伤暴力突然致伤，并没有早期的感觉。

怎么知道自己患有股骨粗隆间骨折？

有明确的股部外伤史，伤后局部肿胀疼痛、活动受限，可有畸形和骨擦音等表现，极少数在腘窝部有巨大血肿，小腿感觉和运动障碍，足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失，末梢血循环障碍，应考虑有血管、神经的损伤。

其他症状

可有局部皮肤淤青，双下肢不等长等表现。

可能引起哪些并发症吗？

• 创伤性休克：这是股骨粗隆间骨折伤后早期比较严重的并发症，多见于股部严重损伤的患者，若合并多处骨折，发生休克的可能性很大，由于病情复杂，发展迅速，若不及时处理，可能危及生命；
• 神经损伤：在股骨干下1/3段骨折，由于远折端向后移位，有可能损伤胫神经、腓总神经。应仔细检查远端肢体的感觉运动功能；
• 血管损伤： 强大的暴力才能导致股骨粗隆间骨折，虽血管损伤并不常见。但若股骨干下1/3段骨折，由于远折端向后移位，有可能损伤腘动脉、腘静脉，应仔细检查远端肢体的血液循环情况。若患者血压不稳定，股骨干局部肿胀可触及波动，应高度怀疑血管损伤可能， 需尽快检查，必要时尽早手术探查，结扎血管、清除血肿；
• 感染：局部软组织挫伤严重或开放性骨折明显增加感染机会，股骨粗隆间骨折接骨板术后感染率约为5%，闭合带锁髓内针感染率约＜1%。患者在髓内针后数周或数月大腿出现红、肿、热、痛，应怀疑感染可能；
• 畸形愈合：股骨粗隆间骨折在外固定不可靠或内固定松动，或过早下地行走活动均可以出现畸形愈合，一般认为短缩＞1cm即为短缩畸形愈合，当短缩＞2cm时患者会产生临床症状。而成角畸形是指＞5°的成角，髓内针固定总发生率在7%~11%。严重的畸形愈合需通过截骨矫正、带锁髓内针固定治疗。旋转畸形＜10°的患者无症状，超过15°可能有明显症状，表现为跑步和上楼梯有困难，术后发现超过15°的旋转畸形愈合应尽早矫正；
• 膝关节僵直：股骨粗隆间骨折后有一定程度的膝关节僵直非常常见，僵直与骨折部位、治疗方法和合并的损伤有关。颅脑损伤同时也使周围肌肉、筋膜损伤，再加上出血后血肿机化、粘连、骨折的固定等，使肌肉功能发生障碍，从而导致膝关节活动受限。一般表现为被动屈曲和主动伸直受限。屈曲受限主要是股四头肌瘢痕，特别是股内侧肌，积极、主动的膝关节活动练习能够有效地预防；
• 异位骨化： 异位骨化常发生在髓内针固定术后的臀肌部位，其发生的确切原因尚不清楚，可能与肌肉损伤导致钙代谢紊乱有关，也可能与扩髓操作中碎屑没有冲洗干净有关；
• 骨不连：若骨折后出现生长不良，会导致骨折端发生延迟愈合或不愈合，甚至骨不连，严重影响患者行走活动；
• 再骨折：股骨粗隆间骨折愈合后在原部位发生骨折非常少见，多数发生在接骨板取出后2~3个月，且容易发生在原螺丝钉钉孔的部位。