早产

早产的治疗如胎膜完整，孕妇和胎儿情况允许时，应尽量保胎至34周，期间密切监护母胎情况，必要时停止早产的治疗。

治疗目标

早产的治疗目标是，在保证孕妇及胎儿安全的基础上尽量延长孕周，促进胎儿成熟，达到安全分娩，保证胎儿健康的目的。

一般治疗

1.适当休息：

（1）如宫缩较频繁，但宫颈无改变，需适当减少活动的强度和避免长时间站立，可不必完全卧床和住院。

（2）宫颈已有改变：应住院并注意休息。

（3）有早产临产指征：应卧床休息并住院治疗。

2.密切监测母体及胎儿情况：

如孕妇的血压、心率等生命体征，胎心音、胎动情况。

药物治疗

1.促胎肺成熟治疗

糖皮质激素：常用药物为地塞米松肌注，可促进胎儿肺成熟，适用于妊娠＜35周且一周内有可能分娩的孕妇。长期应用激素的不良反应为导致抵抗力下降、发生骨质疏松等。

2.抑制宫缩治疗

可能延长妊娠3～7日，目的是为促胎肺成熟治疗和宫内转运（宫内转运是一个临床的新概念，即当意识到胎儿出生后会面临急救问题时，将孕妇及胎儿转送到具有更高抢救水平的医疗机构，以保障胎儿安全及尽量避免遗留后遗症）赢得时机。

（1）钙通道阻滞剂：常用药物为硝苯地平，可舒缓子宫平滑肌从而抑制子宫收缩。优点是安全、有效，不良反应为可能引起血压下降，应密切注意孕妇心率及血压变化，如孕妇已经使用硫酸镁治疗，应慎用，防止出现血压急剧下降。

（2）前列腺素合成酶抑制剂：常用药物为吲哚美辛，可口服或经阴道、直肠给药。通过减少前列腺素合成或抑制前列腺素释放，从而抑制宫缩。适用于妊娠32周前短期选用。不良反应：大剂量长期使用可使胎儿出现肺动脉高压、肾功能受损、羊水减少等。

（3）肾上腺素能受体激动剂：常用药物为利托君，一般在妊娠20周后应用。此类药物为子宫平滑肌细胞膜上的β2受体兴奋剂，可抑制子宫平滑肌收缩。优点是抑制宫缩的效果肯定，副作用是可导致母胎心率增快、心肌耗氧量增加、血糖升高、水钠潴留、血钾降低等，严重时可出现肺水肿、心衰，危及母亲生命。合并有心脏病、高血压、未控制的糖尿病，和并发重度子痫前期、明显产前出血等孕妇慎用或禁用。用药期间需密切监测生命体征和血糖情况。

（4）阿托西班：为一种缩宫素的类似物，其抗早产的效果与利托君相似，但其副作用较小，无明确禁忌证。

（5）硫酸镁：妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁，可以降低早产儿的脑瘫风险和严重程度。抑制宫缩虽然有较好疗效，但长时间大剂量使用硫酸镁可引起胎儿骨骼脱钙，因此硫酸镁用于早产治疗尚有争议。

3.控制感染

阴道分泌物或羊水检查有感染时，需选用对胎儿安全的抗生素，如有胎膜早破早产者，必须预防性使用抗生素。

4.使用孕酮制剂预防早产

适用于单胎、妊娠中期短宫颈的孕妇。

（1）微粒化黄体酮阴道栓、黄体酮凝胶等：通过阴道用药，局部用药安全性较高，很少出现不良反应。

（2）17α羟孕酮：为油性制剂的注射药物，可引起注射局部较长时间的疼痛感，并可出现恶心、厌食、头晕等不良反应。

手术治疗

1.宫颈环扎术：用于预防早产和尽量延长孕周，阴式宫颈环扎术包括改良的McDonald和Shirodkar术式。可在孕周达到37周或以后拆除缝线，如患者出现阴道流血、宫缩等症状，早产难以避免应及时拆除缝线，避免宫颈撕裂伤。

可分为以下情况：

（1）预防性宫颈环扎术：既往有3次及以上的孕中期自然流产史或早产史，一般建议于妊娠12～14周时进行。

（2）紧急性宫颈环扎术：适用于宫颈口已经扩张，羊膜囊已经脱出宫颈外口时。禁忌症为孕妇已经临产、出现胎盘早剥、有感染时。

（3）应急性宫颈环扎术：适用于既往有晚期流产或早产史的孕妇，本次妊娠为单胎，妊娠24周前超声检查宫颈长度＜25毫米。

2.子宫颈托：对妊娠中期宫颈缩短的孕妇有一定预防作用，但目前仍有争议。

3.剖宫产：当早产已不可避免，孕妇如有心脏病、高血压等严重并发症或出现胎盘早剥、胎儿为臀位足先露等胎位不正情况，可选择剖宫产。

其他治疗

早产已经无法避免时，可进行阴道分娩。

1.停止早产治疗指征

（1）通过早产治疗，但宫缩出现进行性增强。

（2）宫内有感染。

（3）继续妊娠对母胎的危害大于对胎儿的好处时。

（4）妊娠≥34周，无母胎并发症。

2.注意事项

（1）做好早产儿抢救的准备，尤其是＜32孕周的早产儿。

（2）不提倡常规会阴切开，也不支持使用没有指征的产钳助产术。

（3）早产儿应延长至分娩60秒后断脐，可减少新生儿输血的需要和脑室内出血的发生率。