神经性厌食

神经性厌食治疗应遵循个体化原则，制订治疗方案时需要综合考虑病因、患者的具体情况、病情的严重程度等多方面因素。临床常用的治疗方法有心理治疗、药物治疗等。

治疗目标

恢复体重、挽救生命；改善心理功能，预防复发。

心理治疗

包括一般心理支持、心理健康教育、认知行为治疗等。

1. 一般心理支持：通过耐心倾听、鼓励安慰等方式，帮助患者正确认识和对待厌食症，有助于建立良好的医患关系，帮助患者建立战胜疾病的信心，使其主动配合治疗。
2. 心理健康教育：神经性厌食的患者往往不认为节食是病，因此，医生要及时对患者开展心理健康教育，使患者认识到过度节食会导致营养不良，并给躯体功能造成各种损害，从而提高治疗的依从性。
3. 认知行为治疗：针对神经性厌食患者存在的体象障碍，医生可以运用认知行为疗法，通过直接评估患者的认知和情绪，分析患者的思维方式找出错误的认知并加以纠正。

药物治疗

临床上大多采用抗抑郁药、抗焦虑药、心境稳定剂和小剂量的抗精神病药物来改善患者的抑郁、焦虑情绪、强迫和体象障碍。需注意：用药一定要谨遵医嘱，严禁擅自用药或减停药。

1. 抗抑郁药：包括三环类（如丙咪嗪外、阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪等）和选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等）。抗抑郁药能够通过改善患者的情绪，间接促进行为的改善。主要的不良反应包括疲倦、口干、视物模糊、便秘、心跳加快、排尿困难、体位性低血压等。
2. 抗焦虑药：选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等）具有抗抑郁和抗焦虑的双重作用。不良反应包括过敏、胃肠道不良反应（如恶心、呕吐、消化不良、腹胀、腹泻等）、心跳加速、头晕、头痛、疲倦、乏力等。
3. 心境稳定剂：包括锂盐（如碳酸锂）、抗癫痫药（如卡马西平、丙戊酸盐、托吡酯等），是一类对情绪不稳定、冲动、激越、情绪恶劣等有治疗效果的药物，适用于情感性精神障碍的治疗和预防，也可用于调整不良心境。碳酸锂的不良反应包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻和震颤等，抗癫痫药的不良反应有皮疹、头晕、头痛、头昏、乏力、疲劳、注意力不集中、再生障碍性贫血等。
4. 抗精神病药物：小剂量的抗精神病药物（如舒必利、奥氮平等）对于改善患者的强迫症状也有一定的疗效，主要副作用为过度镇静、体重增加、体位性低血压、代谢障碍（包括血糖升高、血脂升高等）。

其他治疗

躯体治疗：神经性厌食患者会因体重严重下降而出现营养不良，而营养不良又会引起多种继发性躯体症状，包括贫血、水电解质紊乱、酸碱失衡等等，具体方式有补液、营养支持等对症治疗。

治疗周期

神经性厌食病程迁延，一般需要长期持续治疗。

治疗后效果如何？

• 多数神经性厌食患者经过规范有效的心理治疗、药物治疗后，效果较好，表现为体重增加，躯体情况改善，社会适应能力得以提高；
• 部分病情严重的患者病程迁延，症状时好时坏，反复发作。
• 未接受规范治疗的患者，可能因极度营养不良以及其他严重的并发症死亡，或因严重的情绪障碍自杀。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。具体复诊时间应根据医嘱和治疗效果而定。