扭伤

当扭伤刚发生的时候，需根据POLICE原则对患处进行急性期治疗，若症状明显好转，可不用就医；若症状加重，则需立即就医，接受药物治疗或者手术治疗；其他治疗方式还包括中医治疗、康复治疗等^［3］。

治疗目标

缓解患者关节疼痛肿胀、活动受限等症状，恢复正常的活动能力。

扭伤急性期可依据POLICE原则来处理：

1. P（Protection，保护）：在急性损伤后的早期，应尽可能以合适的护具或姿势进行保护，避免再次损伤。保护并不意味着休息，而是在保护扭伤部位的同时，进行轻柔的活动。
2. OL（Optimum Loading，合适的负荷）：扭伤后的第2天就可以进行有意识的活动，在不引起明显疼痛的前提下，适当活动，以便在早期保护好神经肌肉控制的能力。适用于轻中度扭伤，重度扭伤者10天之内需制动，之后可逐步进行适量的活动。
3. I（Ice，冰敷）：用布或毛巾包裹冰块，敷贴患处，可降低患处温度，缓解疼痛、减少炎症反应、抑制肿胀，15min／次，8～10次／天。
4. C（Compression，加压包扎）：用弹性绷带包裹患处，适当的压力可以缓解肿胀。
5. E（Elevation，抬高伤患肢）：将伤患肢抬高，高于心脏的位置，可减少出血、缓解肿胀。

药物治疗

１．非甾体抗炎药（NSAIDs）：为骨科首选止痛药物。此类药物能够抑制前列腺素（可提高痛觉感受器对于致痛物质的敏感度）的合成、阻止致痛物质的释放，从而达到镇痛的作用。

（１）选择性NSAIDs：如塞来昔布、依托考昔等；

（２）非选择性NSAIDs：如布洛芬、双氯芬酸等。

NSAIDs可能引起消化不良、胃痛、心衰、肾衰等副反应，不适用于存在严重肝肾功能不全或者心衰的患者；有胃肠道出血、消化性溃疡等严重消化道病史者也禁用。

２．弱阿片类药物或类似物：如曲马多、可待因等，主要用于缓解中重度疼痛。此类药物可与中枢特异性受体相互作用，从而缓解痛感。但曲马多可能引起头晕、恶心、胸闷等副反应，严重脑损伤者、呼吸抑制患者禁用；可待因可能引起异常兴奋、烦躁、呼吸抑制等副反应，18岁以下人群禁用。

手术治疗

关节镜手术：具体步骤为：先将关节纤维镜置入关节腔，探查关节的受伤情况；接着清除关节腔内瘀血及炎性介质、取出碎骨；最后整修松动的软骨。此类手术创伤小，可减少术后感染的发生，患者的恢复期短，适合局部扭伤症状严重的患者^［4］。

其他还包括韧带修复手术、骨折闭合/切开复位内固定术等手术方法，可修复损伤的韧带、骨骼以及关节内软骨。韧带修复手术适用于伴有韧带断裂的患者，骨折闭合/切开复位内固定术适用于伴有骨折的患者，这两种手术均禁用于伴有局部或全身感染的患者。

中医治疗

1. 针灸：选择合适的穴位进行针灸，可有效改善扭伤处的疼痛感、改善活动度。
2. 推拿：复合推拿手法可显著缓解患者疼痛，加快身体的康复进程。
3. 中药：可选择内服或外用，基本功效都是活血通络、化瘀止痛，代表性药物有红花、苏木、没药等^［5－6］。

康复治疗

康复治疗主要在于恢复患者关节的正常功能，不同类型的扭伤具有不同的康复治疗内容：

1. 踝关节扭伤：对于轻度患者，需在踝关节能做简单运动时进行康复训练，将弹力绷带一端缠绕足部，另一端固定于桌腿，使足部对抗弹力，做内外翻、背屈等动作；对于中重度患者，应该在专业人士指导下做康复训练，内容包括：力量、感觉、步态训练等。
2. 膝关节扭伤：首先使用冰敷局部消肿，在铰链支具保护下拄拐走动，做力量训练；其次继续用铰链支具保护，做轻度抗阻和核心力量训练，之后脱去拐杖走动；最后进行恢复性训练。
3. 腕关节扭伤：扭伤1～2周时，佩戴腕关节支具制动，在无痛的条件下做腕关节的活动度训练；2～3周时，若疼痛感消失，可摘除支具，做适度的负重训练；3～4周时，彻底除去支具，回归正常的工作和生活。
4. 急性腰扭伤：康复训练应循序渐进，初期下床直立行走，之后可在护具的保护下做腰部弯曲及旋转的训练。注意应在无痛情况下进行，以免引起二次伤害。

治疗周期

轻中度扭伤患者，治疗周期为数日至数周；重度扭伤患者需要治疗数月甚至数年。

治疗后效果如何？

扭伤发生之后的第一时间，若采取正确的急性期处理办法，患者的不适症状可以得到缓解，多数不需要前往医院就诊；若处理不及时或者受伤严重，患者症状会继续加重，此时则需立即前往医院，接受系统的检查和治疗。在治疗后，患者的疼痛感、肿胀感消失，淤青散去，关节活动正常。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。前往医院就诊的扭伤患者应在治疗后两周左右进行首次复诊，便于查看患处的恢复情况，若有症状加重的情况，应随时复诊。