本病可通过对患者呼吸系统原发疾病的诊治,以及对肺不张的对症治疗,当患者肺部原发病得到缓解,肺不张情况可随之治愈[2]。
治疗目标
解决患者的肺部通气障碍,纠正患者的低氧血症。
药物治疗
1.抗生素类药物
(1)头孢他啶:肺不张患者常合并肺部感染,常需抗感染治疗,头孢他啶为半合成的第三代头孢菌素,有着较广泛的范围,可对抗革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌,且能有效对抗绿脓杆菌,对头孢类药物过敏者禁用。
(2)头孢呋辛:属于二代头孢菌素,通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白(PBPs)结合,抑制细胞分裂和生长,最后使细菌溶解和死亡,具有广谱抗菌作用,适应范围广,对头孢类药物过敏者禁用。
(3)美罗培南:是一种有非常广泛抗菌性及可供注射的抗生素,用于治疗多种不同的感染,院内重症感染、以革兰阴性菌为主的混合性感染、多重耐药菌感染、产酶菌感染的首选药物。常见的不良反应包括过敏反应、肝功异常、排尿困难、肾功能异常等。
2.呼吸兴奋类药物
(1)尼可刹米:是临床常用的呼吸兴奋剂,适用于出现呼吸及循环衰竭的患者,若大剂量使用可能引起出汗、血压升高、恶心呕吐等不良反应。
(2)洛贝林:是一种呼吸兴奋药,适用于合并呼吸衰竭的肺不张患者,但注意静脉应用应缓慢,过量使用可引起心动过速、惊厥甚至昏迷,孕妇及对洛贝林过敏者禁用。
手术治疗
肺叶切除术:长期反复严重感染或咯血的患者可行肺叶切除术,但感染扩散中或急性期患者禁忌,一般情况较差的患者,或心肺功能代偿能力差的患者为禁忌。术后保证充分供氧,保持呼吸道通畅,术后一般需持续引流并注意引流情况。
其他治疗
无创呼吸机通气治疗:严重肺不张患者常出现不同程度的低氧血症,需要进行持续呼吸机通气治疗,但痰液较多无法自行排痰的患者、以及伴有消化道出血的患者为禁忌,必要时需使用气管插管后有创呼吸机通气治疗。
治疗周期
根据原发病治疗情况,以及患者病情严重程度而定。
治疗后效果如何?
经正规的积极治疗患者原发疾病后,患者的肺不张情况可随之逐渐治愈,患者的喘憋、呼吸困难症状可基本缓解;但若不积极治疗,严重者可出现呼吸衰竭、呼吸心跳骤停甚至危及生命。
多长时间复诊?
出院后1-2个月内注意复查胸部影像学检查,以明确肺部复张情况,并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。
骆长永
主治医师
中医呼吸科
北京中医药大学东方医院
张鸿
主任医师
呼吸内科
首都医科大学附属北京朝阳医院
罗杰
住院医师
普通内科