跟骨骨折

治疗跟骨骨折，可采用保守治疗和手术治疗。具体选择何种方法治疗，其关键在于根据患者年龄、骨折类型、健康状况、软组织损伤情况的综合性分析结果为伤者量身定制安全、有效的治疗方案，而不是一概而论^［3］。

治疗目标

1. 对涉及关节面的骨折准确复位。恢复距下关节面平整及和跟骨之间三个关节面间的正常解剖结构。
2. 恢复跟骨的整体外形、各项（长、宽、高等）正常范围内几何参数。
3. 恢复跟骨交叉角、跟骨结节关节角和后足的负重轴线。
4. 减少术后疼痛、关节僵硬等后遗症，降低并发症的发生率。

药物治疗

对于跟骨骨折，药物治疗主要作用是防止伤口感染及镇痛：

1. 破伤风免疫球蛋白：针对伤情严重或超过6小时的创面，使用后可预防破伤风感染。不良反应可见呕吐、发冷、血压低下、发热、疱疹等。
2. 抗生素：使用抗生素可有效预防开放性骨折的伤口感染，可选用头孢类或青霉素类抗生素，副作用常见过敏反应，如各类皮疹、哮喘发作、恶心、呕吐等。故对以上药物过敏者，可以根据药敏结果进行药物调整，选用红霉素类抗生素。
3. 镇痛药：对于骨折后疼痛，可按医嘱服用止痛药镇痛，例如曲马多缓释片、布洛芬、普瑞巴林等。不良反应可见恶心、呕吐、腹胀、嗜睡等。

手术治疗

1. 切开复位钢板内固定手术：适用于有移位的跟骨横形骨折、跟骨结节撕脱骨折。术后结合康复治疗，预后良好，不影响正常的行走和工作^［2］。
2. 植骨加钢板内同定手术：适用于跟骨粉碎性骨折的患者。钢板内固定时，如果固定后骨质缺损较大或难以维持关节面复位，则需进行植骨以维持骨折复位。术后结合康复治疗，预后良好，不影响正常的行走和工作^［4］。

中医治疗

中药治疗：以复元活血汤加减内服。药物组成：当归、桃仁、红花、乳香、没药、骨碎补、土鳖虫、三七、赤芍、冰片、大黄、自然铜、血竭、白及、黄芪、积壳、郁金。

保守治疗：

1. 跟骨骨折后，对患足不做复位手术：采取休息、冰敷、抬高患肢及功能锻炼等治疗手段减轻患处的肿胀。保守治疗治疗过程中损伤小，足跟功能能部分恢复，但可能发生畸形的后遗症。主要适用于跟骨粉碎性骨折，不适用复位治疗、患处软组织条件差、全身性严重疾病者、有手术禁忌症或年龄较大的跟骨骨折患者。
2. 闭合复位石膏外固定术：局部麻醉下对跟骨局部进行手法挤压复位，用小腿石膏托固定4～6周，待患处愈合拆除石膏后用弹性绷带包扎，有利于瘀肿消退，可以相对减少骨折畸形愈合。适用于关节外骨折、无移位或移位很小的关节内骨折、有手术禁忌证的患者或作为手术治疗前的临时处理。

其他治疗：

康复治疗：手术后，禁止使用局部外固定，将患肢抬高4天，给予1周的抗生素预防感染。手术后1天，加强患者脚趾被动活动；手术后2天，待患者疼痛减轻，循序渐进地实行足趾、踝关节主动屈伸锻炼，适当地增加活动强度和活动量。手术后2～3天，若没有发生显著渗出现象，可将引流管完全拔除；手术后1.5个月，拍摄X线片，确认骨折愈合后，实行无负重行走，逐渐加大负重；手术后2～3个月，结合患者恢复情况可给予完全负重训练^［2］。

治疗周期

跟骨骨折一般为短期治疗，术后康复需要2～3个月，伤情严重者需3个月以上。

治疗后效果如何？

1. 跟骨骨折后，若尽早采取治疗，患处复位情况好，则畸形发生率低、病情较轻，不影响正常的行走和工作。
2. 若治疗不及时，则可能出现骨折移位，关节功能障碍创伤性关节炎、足跟畸形等情况。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊，每4～6周复查X片，查看跟骨骨折外骨痂生长、内固定物有无松动断裂、骨折断端有无移位感染等情况，若有不适需及时至门诊就诊。