骨髓炎

骨髓炎需及早治疗，以防发展为慢性骨髓炎而造成不良结局（截肢等）。骨髓炎类型不同，治疗方法也各不相同，主要以药物治疗、手术治疗为主。

治疗目标

1. 药物治疗的目的是防止发生中毒性休克和感染蔓延，力争在急性期获得痊愈；
2. 手术治疗的目的是取出死骨、消灭死腔、关闭伤口，最终达到治愈效果。

药物治疗

1. 抗生素药物治疗：一般在确诊骨髓炎后即可使用抗生素药物治疗，可有效控制感染。抗生素应选择杀菌活性高、毒性小的抗生素，如头孢、克林霉素等。有些患者单独使用抗生素药物治疗后即可治愈，有些严重患者需结合手术治疗。但值得注意的是，抗生素有一定的副作用，比较常见的是过敏反应，如皮疹、荨麻疹等，因此过敏体质的患者不宜使用该药物治疗。
2. 提高免疫力的药物：新鲜血或球蛋白，可以增强机体免疫功能，控制感染。但个别患者可能出现恶心、发热等不良反应。
3. 抗真菌药物治疗：如果致病菌为真菌或怀疑为真菌，可应用抗真菌药数月，但有一定的毒副作用，如肾毒性、肝毒性等，因此一定要遵医嘱用药。

手术治疗

１．急性骨髓炎：

切开引流术：该手术主要适用于急性骨髓炎，是在病变部位钻孔，引流脓腔，去除所有坏死的组织，再将皮肤松弛地缝合。此术式可解除骨内脓肿的压力，避免向髓腔扩散^［1］。

２．慢性骨髓炎：

（１）死骨切除术和刮除术：目的是为了彻底清除病灶，此术式会切开显露骨感染区域，在骨皮质上钻孔，用骨刀开“窗”，再清除所有的坏死骨组织，再用外固定架固定，直到愈合。

（２）开放植骨术：首先将死骨彻底清除，再用固定器稳定骨骼，直到健康有活力的组织床出现；从胫骨近端取健康的骨松质，移植到骨缺损处，填充皮下，最终抵抗细菌感染，重建血液循环。此术式不是消极地等待感染消失，而是控制感染的同时，积极治疗骨折不愈合。

（３）截肢术：对于难以痊愈的病变部位，为防止癌变，需进行截肢术。

其它治疗

1. 抗生素珠链治疗法：主要适用于慢性骨髓炎。首先彻底清除坏死病灶，再将抗生素与高粘度骨水泥粉混合，制作成抗生素珠链，放入缺损病灶内，最后进行引流^［1］。
2. 抗生素骨水泥髓内钉治疗法：主要适用于慢性骨髓炎。首先彻底清除坏死病灶，插入髓内钉，再将抗生素与高粘度骨水泥粉混合，注入缺损病灶内，最后在水泥成型前，将骨髓钉固定。

治疗周期

急性骨髓炎抗生素的使用至少需要2～3周时间；慢性骨髓炎常由于骨质的缺损以及感染长期迁延需要更长时间。

治疗后效果如何？

1. 绝大部分急性骨髓炎患者经早期合理治疗，预后一般较好，但需定期复诊；
2. 若不及早治疗或治疗不规范，患者可能出现一系列并发症（如化脓性关节炎），或转为慢性骨髓炎，而迁延不愈，且数周、数月或数年后可复发骨脓肿。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需复诊。治愈后无特殊情况，建议1～3个月内复查一次；若症状加重或反复，建议及时就医。