开角型青光眼

目前国内外青光眼学界已经到共识：青光眼最有效的的治疗策略就是控制眼压联合视神经保护药物。只有把眼压控制在个体正常水平，才能有效的阻止青光眼神经和视野损坏的发生和发展^[2]。

治疗目标

开角型青光眼将眼内压控制在目标范围(目标眼压因人因眼而异)，稳定视野，进一步保存视功能。

药物治疗

1.降眼压药物：

（1）前列腺素滴眼液：疗效好，适用于开角型青光眼患者眼压升高者，促进房水经小梁网及葡萄膜巩膜通道流出，降低眼内压且相对安全，也是开角型青光眼的一线药物。如大剂量使用会出现眼部刺痛、瘙痒等症状，患有眼内膜炎、支气管病史患者禁用，是目前治疗开角型青光眼的重要药物。；

（2）β肾上腺能受体阻滞剂：疗效好，适用于开角型青光眼眼压升高者，代表药物噻吗洛尔，通过阻断位于睫状体上的β2来达到减少防水生成。不良反应有支气管痉挛、心动过缓、房室传导阻滞等，因此支气管哮喘、重度心衰者禁用；

（3）肾上腺能受体激动剂：疗效好，适用于开角型青光眼眼压升高者，代表药物1%肾上腺素该药物可同时兴奋α、β受体从而增加房水的外流。闭角型青光眼（是由于眼球前房角关闭，眼内压的房水排出受阻导致的闭角型青光眼。）禁忌使用。不良反应有恶心、呕吐轻度腹泻等，左室心功能不全、窦性心动过缓者禁用；

以上药物如单一药物不能控制眼压，需联合用药。

2.视神经保护药物：

（1）甲钴胺：适用于开角型青光眼神经损伤者主要作用是营养神经、促进神经恢复。有食欲不振、恶心、呕吐等症状，哺乳期妇女及孕妇禁用。

手术治疗

1. 小梁切除术：最常用的术式。适用于开角型青光眼患者眼压升高者，其原理在前房和解膜下间隙构建瘘管使防水排出，从而降低眼内压。有严重的虹膜病变患者、结膜筋膜有严重瘢痕粘连、分离困难者禁用，术后避免揉眼用力咳嗽等，减少用眼；
2. Schlemm管成形术：适用于开角型青光眼眼压高者，其原理是一种房水引流系统，安全的降低眼压，尤其对眼部有感染，或者有出血高风险的患者和小梁切除术有并发症的患者是较好的选择。高血糖、高血压患者禁忌使用，术后注意不要过度用眼；
3. 小梁消融术：适用于开角型青光眼眼压升高者，其原理在角膜缘建立一新的防水引流通道。角膜水肿或房水混浊者禁用，术后注意眼部护理，不能清洗眼部。

治疗周期

1.目前主要是通过药物或手术，降低眼压，保护视神经，从而保存视功能；

2.患者需要长期随诊复查。

治疗后效果如何？

1.及时规范治疗通过滴眼液或手术可控制病情；

2.若不及时规范治疗会严重者导致失明。

多长时间复诊？

1.稳定性青光眼（眼压及视野维持稳定）每4个月～1年复查一次；

2.不稳定性青光眼（眼压及视野控制不理想）每1个月复查一次。