囊肿性痤疮

治疗原则主要为去脂、溶解角质、杀菌、抗炎及调节激素水平，以到达消除囊肿性痤疮，恢复正常皮肤状态，减少复发率。

治疗目标

通过及时有效的治疗，以消除皮脂腺囊肿，及预后残留的色素及瘢痕，不影响患者皮肤美感为目标。

药物治疗

１．外用药物：

（１）维A酸类：包括第一代异维A酸和第三代异维A酸乳膏，具有缩小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，减少皮质分泌，减轻上皮细胞分化和减少毛囊中痤疮丙酸杆菌的作用，适用于囊肿性痤疮的轻中症，但此类药物存在红斑、脱屑、烧灼感等不良反应，所以治疗上常选择低浓度、小范围、避光使用。

（２）过氧化苯甲酰：该药具有杀菌能力，主要针对痤疮丙酸杆菌，过量使用会出现大量脱屑、红斑和水肿，也可能出现过敏性接触皮炎和干燥现象。适用于有痤疮丙酸杆菌感染的患者。

（３）抗生素：包括夫西地酸乳膏、氧氟沙星软膏、红霉素软膏、甲硝唑凝胶和克林霉素磷酸酯凝胶等外用制剂，有抗菌作用。适用于囊肿性痤疮的轻中症患者，不良反应有晕眩、耳鸣、恶心、呕吐等。药物过敏者禁用。副作用？

（４）壬二酸：对炎症及粉瘤均有治疗作用，对炎症后色素沉着也有减轻的作用，可配成15％～20％壬二酸霜外用。适用于囊肿性痤疮的轻中症患者，该药毒性均较低，少数患者局部应用时有刺激感，可能出现红斑、瘙痒及灼热感，一般为轻度、暂时性，继续治疗2～4周后多可消失。

（５）二硫化硒：2.5％二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用。适用于囊肿性痤疮的轻中症患者，不良反应非常少，有可能会对局部的皮肤造成一定的刺激，出现皮肤发红、瘙痒等症状。

（６）其他药物：5％～10％硫黄洗剂和5％～10％的水杨酸乳膏或凝胶具有抑制痤疮丙酸杆菌和轻微剥脱及抗菌作用。适用于大多数囊肿性痤疮患者，不良反应有头晕、呼吸急促、持续耳鸣、皮肤刺痛等^［1］。

２．系统药物：

（１）抗生素类：具有抗菌作用，首选四环素类如四环素、金霉素、土霉素等；其次可选择大环内酯类如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。适用于囊肿性痤疮的轻中症患者，不良反应有晕眩、耳鸣、恶心、呕吐等。药物过敏者禁用。

（２）异维A酸：可抑制皮脂腺分泌、调节毛囊导管角化、抗炎和预防瘢痕形成等作用，本药副作用（如口唇发干、脱屑、血脂升高，甚至致畸作用）较多，故妊娠期、哺乳期妇女及儿童禁用。

（３）抗雄激素药物：适应于体内雄激素分泌过多的女性患者，常用药物包括避孕药及螺内酯。不良反应有恶心、呕吐、月经提前等。

（４）糖皮质激素：可抑制雄激素的产生，首选泼尼松，严重时可辅助选用皮损内类固醇激素注射。适用于大多数囊肿性痤疮患者。不良反应有骨质疏松、抑制儿童生长发育、诱发或加重感染等。儿童、孕妇、骨质疏松、心肾功能不全者禁用。

手术治疗

本病无需手术治疗，只有合并严重并发症时，需要手术治疗，多采取切开引流术或切除术。

中医治疗

中医治疗对本病有一定的疗效，建议到正规医院在医生指导下治疗^［4］。

其它治疗

1. 光疗：红蓝光可治疗轻、中度皮损；还可考虑光动力治疗，将5－氨基酮戊酸涂抹于毛囊皮脂腺单位，再加照红光进行治疗，适用于重度痤疮；非剥脱和剥脱性点阵激光疗法可治疗痤疮瘢痕。
2. 化学剥脱疗法：利用各种化学剥脱剂帮助皮肤再生重塑，常用的剥脱剂包括果酸、水杨酸、羟基乙酸等。

治疗周期

大多数患者治疗周期为6周～3个月。但囊肿性痤疮的治疗因人而异，对于低龄或有内分泌疾病、痤疮家族史的患者，维持治疗时间约为3～5年；对于年长者，维持治疗时间约为2年。

治疗后效果如何？

患者经合理治疗后一般都会取得不错的疗效，部分患者治疗后可留有暂时性色素斑，或小的坑凹状疤痕；若患者未能及时接受规范治疗，患者病程将不定期延长，或可引起并发症，严重者可留下永久性疤痕，影响患者皮肤美观。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。因囊肿性痤疮为痤疮分度中的重度(Ⅳ)痤疮，故需严格遵医嘱进行定期复诊。