幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌感染主要采取药物治疗，目前推荐的方案是“铋剂四联”方案。

药物治疗

1.三联方案

治疗幽门螺杆菌感染的三联方案主要由质子泵抑制剂(PPI)或铋剂联合两种抗生素组成，具体为PPI+克拉霉素+阿莫西林或PPI+克拉霉素+甲硝唑。这种方案由于服用药物少、不良反应低，曾广泛应用于临床一线治疗。不过，由于长期使用该方案，导致幽门螺杆菌对克拉霉素或甲硝唑的耐药率明显增加，根除率逐步下降，近年来随着耐药性的增强，三联疗法基本已被弃用。

2.四联疗法

《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐铋剂四联方案作为主要的经验性治疗根除幽门螺杆菌方案。包括铋剂+PPI+两种抗生素。其中，经典方案为PPI+铋剂+四环素+甲硝唑组成。

抗生素组成方案可选择：阿莫西林+克拉霉素；阿莫西林+左氧氟沙星；阿莫西林+呋喃唑酮；阿莫西林+甲硝唑；阿莫西林+四环素；四环素+甲硝唑；四环素+呋喃唑酮。

PPI可选择奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等。

部分患者服药后会出现恶心、腹痛、食欲减低等不良反应。心脏病患者禁用克拉霉素；有活动性中枢性神经疾病者禁用甲硝唑；有癫痫史者慎用左氧氟沙星；有哮喘、花粉症、湿疹、荨麻疹等过敏性疾病史者慎用阿莫西林。

若初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。方案的选择需根据当地的幽门螺杆菌抗菌药物耐药率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和药物可获得性，做出个体化抉择。

手术治疗

幽门螺杆菌感染者通常无需手术治疗。

其它治疗

1.去除病因：避免不良喂食习惯，降低母婴传播几率。提倡使用公筷或分餐制，减少幽门螺杆菌感染的机会；

2.对症治疗：幽门螺杆菌感染患者若出现腹痛、反酸等症状，可服用黏膜保护剂（如生胃酮、硫糖铝、思密达等）进行缓解；若出现胃动力不足或消化酶不足时，可服用促胃动力剂（如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利等）进行缓解。

治疗周期

幽门螺杆菌感染四联方案疗程一般为14天。

治疗后效果如何？

幽门螺杆菌感染者，通过规范治疗，基本可以治愈。但如果不注意卫生和生活习惯，会再次感染。

多长时间复诊？

幽门螺杆菌感染者停药1个月以后复查幽门螺杆菌是否清除干净。如果复查提示已清除干净，则不需再反复复查。如果提示未清除干净，则需要更换治疗方案再行一周期治疗，新的治疗周期结束后再次复查幽门螺杆菌，经过多次杀菌失败的患者，需分析原因，针对个体化提出补救措施，有条件者行药敏实验或建议6个月后再进行杀菌治疗。