附件炎

附件炎以药物治疗为主，必要时手术治疗。及早应用广谱抗生素，可避免转为慢性附件炎。附件炎诊断48小时内及时用药将明显降低后遗症的发生。

治疗目标

附件炎应及早正规治疗，保护育龄患者的生育能力。

药物治疗

药物治疗是主要的治疗措施，主要为抗生素治疗，达到尽快控制感染的目的。可根据病情轻重，选择静脉、注射或口服给药。抗生素治疗原则应早期、广谱或联合用药，足够疗程，以保证治疗及时。

1.注射药物

（1）头霉素或头孢菌素类药物：常用的有头孢西丁、头孢替坦、头孢曲松钠、头孢唑肟等，应用前应排除过敏史，进行皮试。用药期间避免饮酒，注意是否有胃肠道不适及皮疹等不良反应。

（2）四环素类：常用的有多西环素、米诺环素、阿奇霉素，这些药物对多种病菌都可抑制、杀灭。但是用药期间应注意是否有胃肠道反应，需监测肝肾功能，避免药物损伤肝肾。

（3）青霉素类：氨苄西林舒巴坦钠等，应用前需要做皮试。

（4）氨基糖苷类：常用的庆大霉素，应注意耳毒性。

（5）克林霉素、甲硝唑：为抗厌氧菌药物，可与其他药物联合使用。常见的不良反应为胃肠道反应。

（6）氟喹诺酮类：如氧氟沙星，应注意是否有胃肠道反应、肝肾损害及血细胞计数。 

2.口服药物

症状较轻，或治疗好转后可应用上述注射药物的口服制剂。

手术治疗

如果抗生素治疗无法控制感染、输卵管或卵巢脓肿持续存在或脓肿破裂时，应立即手术治疗。

1.输卵管或卵巢切除术 ：适用于无需保留生育能力或病情严重的患者。

2.病灶切除术：仅切除病变局部，保留输卵管、卵巢，适合需要保留生育能力的患者。

3. 穿刺引流 术：在超声或CT引导下穿刺并将脓肿内液体引流出来。若脓肿位置低、可经阴道切开排脓。

其它治疗

1.支持治疗：急性炎症期间，应卧床休息（如有脓肿形成，需取半卧位，即头高脚低，防治脓肿破裂倒流如腹腔），给予高热量、高蛋白的流食或半流食，保证营养。尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散，有腹胀者应行胃肠减压。高热时进行物理降温，保持室内温湿度适宜，环境安静。

2.中药治疗：在西药治疗基础上，可在医生的指导下进行中药辅助治疗。一般以活血化瘀、清热解毒为目的。

3.性伴侣治疗：附件炎患者出现症状前2个月内接触过的性伴侣，也应进行检查和治疗。在女性附件炎治疗期间应避免无保护性性生活。

治疗周期

急性附件炎治疗周期在2～4周，如转为慢性，需要长期关注，避免复发。

治疗后效果如何？

绝大多数附件炎能被彻底治愈。如治疗不及时，可影响女性生育能力，遗留慢性盆腔痛等，影响生活质量。

多长时间复诊？

1.抗生素治疗：治疗后的72小时需评估治疗是否有效果。患者如口服药物治疗，未住院治疗，应在服药3天后复查用药效果。

2.手术治疗后：手术出院后1个月进行复诊，检查治疗效果。后期可3～6个月复诊一次。

3. 沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染者：治疗后3个月复查病原体是否清除。如3个月时未复查，应在1年内任何时间进行复查。