慢性中耳炎

本病易复发，但早期发现可治愈。通过及时规范化的治疗可以改善或治愈患者耳鸣、耳痛等症状，预后良好。

治疗目标

缓解耳鸣、耳痛等症状。

药物治疗

１．慢性分泌性中耳炎

（１）鼻腔收缩剂：如麻黄素制剂 、盐酸羟甲唑啉。副作用：易有药物依赖，过度使用引发药物性鼻炎。麻黄素类鼻腔收缩剂能升高血压，冠心病、高血压病、糖尿病等重器质性和代谢性疾病的患者慎用。

（２）黏液促排剂：促进黏膜纤毛运动，加快排出积液。常用药物有：盐酸氨溴索，偶有皮疹、恶心、胃痛、食欲减退等不良反应，孕妇、哺乳期慎用，对本品过敏者禁用。

（３）口服糖皮质激素：无糖尿病等禁忌证的患者可使用该类药物，如泼尼松，但只可作短期治疗，不宜长期使用。副作用：胃肠道不良反应（如胃出血、便血）、骨质疏松、血糖增高、满月脸、水牛背等。对这类药物有过敏史患者禁用。

２．慢性化脓性中耳炎

顺利引流的，应首先使用局部用药。

（１）抗生素溶液、抗生素与糖皮质激素混合液：用于鼓室黏膜充血、水肿，分泌物较多时。常用药物：0.3%氧氟沙星滴耳液、2%氯霉素甘油滴耳液，孕妇、哺乳期、过敏者慎用，新生儿早产儿禁用。

（２）乙醇或甘油制剂：常用药物：3%～4%硼酸酒精，适用于脓液少、鼓室潮湿时，使用时可有短时间的刺痛感，过敏慎用。

（３）粉剂：常用药物：硼酸粉。适用于大穿孔、分泌物少或乳突术后换药，穿孔小、脓液多暂时忌用。粉剂的质地要细腻、容易溶解，一次不能多用，在外耳道、鼓室内撒入薄薄一层即可。

手术治疗

１．慢性分泌性中耳炎

保守治疗不理想时，考虑手术治疗。

（１）鼓膜穿刺术：鼓膜穿刺抽出积液，适用于经过保守治疗，中耳积液仍不消失者。

过程：麻醉（成人局麻、小儿全麻）→消毒→暴露鼓膜→鼓膜穿刺抽出积液，穿刺部位在鼓膜的前下方或正下方→注入少许抗生素或糖皮质激素（视情况而定）。

优点：小手术，无需住院，随做随走，不耽误患者正常的工作学习。

缺点：治标不治本，只是将积液排出。

（２）鼓膜切开术：适用于液体黏稠，鼓膜穿刺时不能吸尽积液者；经反复穿刺，在抽吸后液体又迅速生成积聚的患者；全麻下做鼓膜穿刺术的小儿。

过程：麻醉→消毒→暴露鼓膜→切开鼓膜（位置同鼓膜穿刺术），清除血液或脓液，脓液送检→滴入或注入抗生素或肾上腺皮质激素。

优点：操作简便。

缺点：操作不当，易引起听小骨损伤。　

（３）鼓膜切开置管术：适用于长期不愈或反复发作，积液粘稠不易排出的患者。

过程：麻醉→消毒→吸出药液→切开鼓膜→吸出积液→放置通气管。

优点：有效解除鼓室负压，减少积液。

缺点：需定期复查，确保管子的通畅，治疗后出现较多的鼓膜病理改变后遗症。

２．慢性化脓性中耳炎

鼓室成形术：适用于穿孔不愈合者。

优点：修复听骨链、重建听力、伤害小、并发症少、效果好。

缺点：部分患者可能遗有耳内特殊声响，病情较重治疗不及时者会出现感音神经性耳聋。

中医治疗

１．慢性分泌性中耳炎

属于耳胀、闭范畴，证型不同，治法不同，可用疏风散邪、清泻肝胆、健脾利湿、行气活血等法则治疗。

２．慢性化脓性中耳炎

属于脓耳范畴，治疗中常用疏风清热，解毒消肿；清肝泻火，解毒排脓等法则。

其它治疗

１．咽鼓管吹张

可采用捏鼻鼓气法，小儿用波氏球法，成人用导管法，并向咽鼓管口吹入空气。

２．相关疾病的治疗

积极治疗鼻咽或鼻腔疾病，如腺样体切除术（3岁以上的儿童）、鼻中隔矫正术等。

治疗周期

若及时治疗，效果良好，严重者需要长期间歇性治疗。

治疗后效果如何？

经过规范而有效的治疗后，轻者可痊愈，若患者没有及时得到治疗，可能会导致反复发作，甚至会出现永久性听力下降、颅内、颅外并发症。

多长时间复诊？

手术治疗的中耳炎患者应在出院后第3周、第4周、第3个月、第6个月以及往后的每年定期复诊。