小儿鼻炎

感染性鼻炎的治疗以应用抗生素为主。而过敏性鼻炎的治疗应遵循环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育“四位一体、防治结合”原则。

治疗目标

小儿鼻炎的治疗应该以明确病因、恢复鼻腔通气功能、提高患儿生活质量为目的。

一般治疗

避免接触过敏原：对于经常暴露于高浓度室内过敏原的过敏性鼻炎的患儿，在环境评估之后，建议采取多方面措施避免接触过敏原。如果是花粉过敏的过敏性鼻炎患儿，最好避开致敏花粉散播的高峰期，以减少症状发作。

药物治疗

1 .抗生素 ：感染性鼻炎首选，青霉素类抗生素，其次选择第二代头孢菌素类及大环内酯类抗生素，常用药物如青霉素、头孢呋辛、罗红霉素等。适用于急性鼻炎合并细菌感染的患儿，可全身应用抗生素，但不建议多种抗生素连用。常可出现如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、肝肾功能损伤等不良反应，因此对药物过敏、肝肾功能低下的患者应慎用。

2 .抗组胺药物 ：使用方式分为口服和鼻用两种。

（1）口服抗组胺药物：临床上儿童过敏性鼻炎常用的口服二代抗组胺药物为氯雷他定及西替利嗪。该类药物起效快、持续时间长，可显著改善鼻痒、喷嚏和流涕等鼻部症状，对于合并眼部症状也有效，改善鼻塞的效果有限。用药后可能会出现轻度头晕、乏力、嗜睡等不良反应。心功能不全的患儿应慎用。

（2）鼻用抗组胺药物：常用药物有盐酸氮卓斯汀鼻喷剂和盐酸左卡巴斯汀鼻喷剂。适用于季节性、常年性、间歇性发作的鼻炎患儿。鼻腔干燥，对此类成分过敏者禁用。

3.鼻用糖皮质激素：糖皮质激素具有显著的抗炎、抗过敏、抗水肿的作用，属于儿童过敏性鼻炎的一线治疗药物，对患儿打喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞等症状均有显著改善作用。常用药物如布地奈德鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂，目前研究可连续使用3个月，继续长期使用可能会出现身体水肿、乏力、多毛、向心性肥胖等不良反应。如患有癫痫、感染性疾病（如水痘）等疾病的患儿应禁用。

4.白三烯受体拮抗剂：常见药物如普鲁司特等。适合伴有呼吸道症状的鼻炎患儿，对于中重度过敏性鼻炎患儿，白三烯受体拮抗剂可与鼻用糖皮质激素可一起联合使用。常见不良反应为恶心、呕吐、肝功能损伤、黄疸等不良反应，因此肝功能不全的患儿应慎用。常用药物举例？哪些人群禁服或有何不良反应？

5.减充血剂：适用于出现严重鼻塞症状的过敏性鼻炎患儿，常用药物为呋麻滴鼻液、羟甲唑啉鼻喷雾剂等。注意连续使用时间避免超过1周。应用该类药物可出现紧张、焦虑、心悸和失眠等不良反应，心功能不全的患儿应慎用。常用药物举例？哪些人群禁服或有何不良反应？

6.肥大细胞膜稳定剂：临床常用色甘酸钠和曲尼司特，属于小儿过敏性鼻炎的二线治疗药物，可缓解鼻炎引起的喷嚏、流涕和鼻痒等症状。常见不良反应为鼻刺痛、烧灼感、头痛、嗅觉改变、鼻出血、皮疹等过敏反应。不建议对该类药物过敏、肾功能不全的患儿使用。哪些人群禁服或有何不良反应？

病因治疗

免疫治疗：该疗法是针对IgE介导的Ⅰ型变态反应性疾病的对因治疗。适用于具有明显过敏性鼻炎疾病史、变态反应阳性的患者。该疗法优点是可改变自然病程、控制炎症、减少用药、减少哮喘等并发症、预防过敏原种类增加；不足之处是费用高、可能发生全身及局部不良反应、处置频率高、疼痛、起效慢等。

1.皮下免疫治疗：适用于早期小儿过敏性鼻炎患儿，但要注意在确保治疗安全的前提下，根据患儿的病情调节治疗方案，避免发生全身及局部不良反应。如果是5岁以下的患儿不推荐使用皮下免疫治疗。

2.舌下免疫治疗：目前国内可供使用的舌下含服标准化过敏原疫苗仅有粉尘螨滴剂，因此对于花粉等其他种类过敏原致敏的过敏性鼻炎患儿不能进行针对性的免疫治疗。

手术治疗

低温等离子射频消融术：适用于经药物保守治疗无效，特别是鼻塞症状加重、需进行外科手术治疗的大龄儿童过敏性鼻炎患儿（14岁前不建议手术）。该手术治疗方式有利于减轻鼾症伴过敏性鼻炎患儿术后应激反应，改善通气功能，且创伤小、疼痛轻、恢复快、安全有效。

治疗周期

小儿鼻炎患儿的治疗一般需要经过2～4周。

治疗后效果如何？

小儿过敏性鼻炎目前无法治愈。进行及时有效的治疗后，其他类型的小儿鼻炎患者大部分预后良好。若未经规范治疗的患儿，可导致炎症蔓延至邻近的周围组织器官或鼻涕后流或吞入胃部，引发眼部、咽喉、肺与下呼吸道、中耳、消化系统（食欲差、腹泻、腹痛等）以及精神神经系统症状（睡眠不宁、磨牙、多动、智力障碍等），甚至导致小儿发育障碍（表现为面黄肌瘦、身高不长等）。

多长时间复诊？

小儿鼻炎患儿近期疗效评估，建议在治疗结束后即可及时进行复查，而远期疗效评估可在治疗结束后１年进行。