肋骨骨折

单根单处或多根单处肋骨骨折一般能自行愈合，愈合后不影响呼吸功能，处理原则为有效控制疼痛、做好呼吸管理、鼓励早期活动。创伤性及多根多处肋骨骨折必要时需手术治疗。

治疗目标

肋骨骨折的治疗目标为促进骨折愈合，避免出现并发症。

保守治疗

1.镇痛：肋骨骨折患者严重的胸痛会影响呼吸，有效镇痛可改善肺功能，减少肺部并发症，减少机械通气的使用率。

（1）硬膜外镇痛：将局麻药和镇痛药持续分次地注入硬脊膜外腔，具有区域神经阻滞的优点，镇痛效果更为完善，可用于受伤初期，疼痛较严重而持久的患者。优势是可明显减少全身性静脉镇痛导致的嗜睡、咳嗽和自主呼吸受抑制的副作用。

（2）肋间神经封闭：将1%～2%普鲁卡因或2%的利多卡因注射在肋间神经根部，起到镇痛效果，但镇痛时间较短，适用于肋骨骨折的临时止痛。

（3）胸膜腔内镇痛：效果不稳定、可能导致膈神经功能抑制，较适合于有多处肋骨骨折者。

2.外固定：通过多头胸带或弹性胸带固定胸廓，可减少肋骨断端活动，减轻疼痛。

3.敷料固定包扎：用厚敷料或沙袋压迫覆盖胸壁软化区，并固定包扎，可限制软化区胸壁的反常活动，适用于多处肋骨骨折、胸壁软化区范围较大者。

4.鼓励咳嗽和尽早活动：可有效避免出现肺不张、肺感染等并发症。

5. 肺部物理治疗 和 纤支镜吸痰 ：对于咳嗽无力、呼吸道分泌物滞留的患者，可进行胸部物理治疗促进排痰，必要时可通过支气管镜吸痰。

6.呼吸机辅助呼吸：正压通气对浮动胸壁可起到“内固定”作用。

药物治疗

1.抗生素：用于开放性肋骨骨折伤口清创术后，预防感染，一般使用广谱抗生素，如头孢类或青霉素类药物，注意使用抗生素后要严格禁酒，避免使用含酒精的药物。

2.破伤风抗毒素：用于开放性肋骨骨折伤口清创术后，预防破伤风，破伤风可引起过敏反应，需要进行皮试后注射，并注意观察是否出现皮疹等过敏反应。

3. 口服镇痛药物：常用有非甾体类抗炎药及非阿片类中枢镇痛药，如双氯芬酸钠、曲马多、氟吡汀等，用于胸痛程度较轻的患者，要注意有胃溃疡、出血性病变者要慎用。

4. 肌注镇痛药物：疼痛严重的患者可选择注射药物止痛，如吗啡注射液，具有强效镇痛效果，但有成瘾性，可出现恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应，呼吸衰竭患者禁用。

手术治疗

1. 胸腔镜下肋骨固定 ：适用于骨折情况较严重，需要进行内固定复位者，可在胸腔镜直视下，采用Judet夹板、克氏针或不锈钢丝等固定肋骨断端，具有创伤小、恢复快的优点，但对于并发严重肺损伤者无法同时进行处理。

2. 开胸手术 ：适用于肋骨骨折有严重肺损伤或胸廓软化范围大时，可进行开胸手术，同时施行肋骨固定手术，可同时治疗肺损伤，进行必要的止血等治疗，但创伤大，需要医生评估手术风险后进行。

3.胸腔闭式引流术：针对有血胸或气胸的患者，可行胸腔闭式引流术，引出气体和血液，让肺复张。

4.清创术 ：适用于存在开放性伤口者，需彻底清洗创口，切掉坏死组织，局部进行包扎等，,再进行肋骨固定术。

治疗周期

肋骨骨折多为短期治疗。

治疗后效果如何？

肋骨骨折一般愈合良好，不影响呼吸功能，多根多处肋骨骨折可因呼吸循环衰竭而危及生命，及时治疗很关键。如不及时治疗，可影响骨折愈合，多根多处肋骨骨折患者可短期内因呼吸循环衰竭而致命。

多长时间复诊？

肋骨骨折出院后，前3个月每月复诊1次，3个月后、6个月后各再复诊1次。