黄体功能不全

目前主要通过药物治疗来改善黄体功能不全引起的月经紊乱、先兆流产等临床症状。

治疗目标

1. 月经紊乱者：维持正常月经周期；
2. 子宫异常出血者：止血并控制出血；
3. 反复流产史或有流产征兆者：胎儿健康生长；
4. 不孕者：成功受孕。

药物治疗^[1-4]

１．黄体酮（孕激素）类药物：通过口服、肌肉注射和阴道给药等方式外源性补充孕激素，可用于保胎和调节月经。适用于有先兆流产症状的患者。

（１）黄体酮注射液：肌肉注射给药，因为是油剂，需选用大号针头，因此注射时疼痛明显，部分患者还可能出现局部硬块。

（２）黄体酮软胶囊：可口服给药也可阴道给药，口服给药会出现头晕、嗜睡、肝功能损害等不良反应，严重肝脏疾病患者禁用。阴道给药，可有效减少全身不良反应，可能出现皮疹、过敏等局部不良反应。

（３）黄体酮阴道缓释凝胶：给药后在子宫局部发生作用，全身不良反应较少，可见腹痛、会阴痛、皮疹等局部不良反应，价格较贵。

（４）地屈孕酮片：口服易吸收，不良反应相对少见，患者可能有头痛、头晕、恶心、呕吐等副作用，严重肝脏疾病患者需禁用。

２．雌激素类药物：为患者补充雌激素，维持黄体功能，促进妊娠，多与孕激素联合用药。适用于因雌激素缺乏导致不孕和先兆流产的患者。

（１）戊酸雌二醇片：口服给药，常见体重增加或减少、头痛、阴道出血等不良反应，肝功能异常患者不建议使用。

（２）微粒化雌二醇：

• 雌二醇片：口服给药，可能出现头痛、乏力、乳房胀痛、恶心等不良反应。
• 雌二醇阴道片：阴道给药，可能出现阴道出血、过敏等不良反应。
• 雌二醇贴片：适用于绝经期妇女，常见皮肤红肿、发痒、乳房触痛、恶心等不良反应。

３．促性腺激素释放激素激动剂：如醋酸曲普瑞林、醋酸亮丙瑞林等，促进下丘脑垂体分泌促黄体生成素。常见不良反应有面部潮红、性欲减退、会阴不适等。

４．人绒毛膜促性腺激素：如注射用绒促性素，肌肉注射给药，促进排卵，促进和维持黄体功能。不当用药可能引起腹部不适、恶心呕吐等卵巢过度刺激副作用。适用反复流产的患者。

５．促排卵药物：促进卵巢排卵，须规范用药，并做好监测，以防过度刺激卵巢。适用于月经紊乱、不孕的患者。

（１）氯米芬：不良反应有腹部疼痛不适、胃痛、皮疹等。

（２）来曲唑：不良反应有热潮红、关节疼痛、恶心等。

６．溴隐亭：使泌乳素水平下降，促进垂体分泌促性腺激素，增加卵巢雌孕激素分泌，改善黄体功能，适用于合并高泌乳素血症（出现溢乳、月经不调、闭经、头痛等症）的患者。不良反应常见恶心、呕吐、眩晕、低血压、头痛、腹泻等。

手术治疗

黄体功能不全无需手术治疗。

中医治疗 ^［5］

一般以补肾、疏肝、健脾、调理为原则使为患者治疗，具体用药方案需正规医院专业中医师制定^［5］。

治疗周期

本病多需长期治疗。

治疗后效果如何？

经积极规范有效治疗后，可维持患者体内激素平衡，改善患者的症状，包括保胎、恢复正常月经周期。但若未及时治疗，不仅会出现月经紊乱，还可能造成不孕或孕早期流产；若在治疗期停止治疗，激素水平可能会再次出现异常，导致病情复发。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。具体复诊时间遵医嘱。