角膜炎

角膜炎的治疗原则是迅速控制炎症，促进角膜溃疡愈合，减轻角膜瘢痕形成；主要的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。经过及时治疗，角膜炎多可治愈且不遗留后遗症，但是如果病变较重或治疗不及时，可能会遗留视力下降甚至失明^[1]。

治疗目标^[1]：

通过药物治疗和手术治疗，达到治愈的目的。对于病变严重的患者，则尽可能保留患者视力，减少后遗症。

药物治疗^[1]：

1. 抗生素：该药通过杀菌和抑菌作用清除病原菌，控制炎症，常用于细菌引起的感染性角膜炎。临床常用药物有青霉素G、头孢曲松、头孢唑啉、妥布霉素、庆大霉素、氟喹诺酮类、万古霉素等，给药方式有局部使用抗生素（眼药水、眼膏、凝胶剂、稀释剂等）、结膜下注射抗生素、全身应用抗生素。抗生素的常见不良反应有胃肠道反应、肝肾毒性、过敏反应等；
2. 抗病毒药物：该药通过抑制病毒在角膜内的复制，减轻炎症反应引起的角膜损害，常用于病毒引起的感染性角膜炎。临床常用药物有更昔洛韦、阿昔洛韦、三氟胸腺嘧啶核苷、安西他滨，给药方式有局部使用（眼药水和眼膏）和全身应用。抗病毒药物的常见不良反应有血液系统不良反应（贫血、中性粒细胞减少、血小板减少等）、过敏反应、肝肾毒性等；
3. 抗真菌药物：该药可以通过杀灭真菌，控制炎症，常用于真菌引起的感染性角膜炎。其临床常用药物有两性霉素、那他霉素、咪康唑、伏立康唑、氟胞嘧啶等，给药方式有局部使用和全身应用。抗真菌药物的常见不良反应有肝功能损害、眼表毒性（如结膜充血水肿、角膜点状上皮脱落等）；
4. 糖皮质激素：该药可以抑制机体的免疫性炎症反应，常用于免疫性角膜炎（发生于角膜周边部或角膜边缘的、非感染因素导致的角膜炎，如蚕食性角膜溃疡）。在感染性角膜炎治疗中应严格掌握糖皮质激素的适应症，细菌性角膜炎急性期一般不用；慢性期病灶愈合可酌情使用；真菌性角膜炎禁用。糖皮质激素的常见不良反应有感染、骨质疏松、高血压、高血糖、高血脂等。

手术治疗^[1]：

1. 清创术：感染性角膜炎可在早期施行病灶清创术，可清除感染灶且促进治疗药物进入角膜基质；
2. 角膜移植术：药物治疗无效、角膜溃疡不愈合、并发角膜穿孔、严重角膜瘢痕影响视力的患者，应当考虑行角膜移植术，包括板层角膜移植术（炎症未侵犯角膜深层基质）和穿透性角膜移植术（角膜溃疡即将或已经穿孔），术后根据具体情况继续行药物治疗。

一般治疗：

早期角膜溃疡可对患眼进行包扎，起到一定保护作用。如果眼部存在较多分泌物，切勿包扎，可以用生理盐水或硼酸溶液冲洗。不建议热敷患眼，忌口辛辣刺激性食物。

其他治疗^[1]：

并发症治疗：

1. 角膜穿孔：行角膜移植术，参考前文手术治疗部分；
2. 虹膜睫状体炎：需使用散瞳剂（如阿托品眼药水）散瞳，酌情使用糖皮质激素滴眼液抑制炎症。

治疗周期[1]：

角膜炎病因不一，其治疗周期也存在较大差异。感染性角膜炎需根据具体病原体行相应周期的抗感染治疗，内源性角膜炎多需要长期间歇性治疗。

治疗后效果如何^[1]？

经过及时、规范的治疗，角膜炎多可治愈且不遗留后遗症，但是如果病变较重或治疗不及时，可能会遗留视力下降甚至失明。

是否需要复诊？多长时间复诊^[1]？ 

角膜炎病因不一，治疗上存在一定差异，后续应遵医嘱复诊。如有不适，随时就诊。