黑色素瘤

黑色素瘤需根据患者皮肤损害的浸润深度，和是否有转移确定治疗方案。

治疗目标

做到早期手术切除，防止复发和转移。

手术治疗

手术是黑色素瘤的主要治疗方式。早期黑色素瘤在活检确诊后，应尽快做原发灶的扩大切除手术，要求切除完整的皮肤及深达肌筋膜的皮下组织。术中发现前哨淋巴结（一些原发性肿瘤，发生淋巴转移所必经的第一批淋巴结）阳性者，应及时行区域淋巴结清除以避免复发。

药物治疗

• 免疫治疗

1. 白细胞介素：高剂量白细胞介素-2（interleukin-2,IL-2）是首个被批准用于治疗不可切除的转移性黑色素瘤的免疫治疗剂。

2. 干扰素：是一种具有抗病毒、抗肿瘤和免疫调节作用的细胞因子。

3. 免疫检查点抑制剂

（1）CTLA-4 抗体：抗 CTLA-4机制在于，阻断效应T细胞上的负性调节受体 CTLA-4 与其配体B7在抗原呈递细胞上的相互作用。伊匹单抗于2011年被获得批准使用，其最常见的免疫相关不良事件是皮疹、结肠炎、肝炎和内分泌疾病等。

（2）PD-1 单抗和 PD- L1 单抗：阻断PD-1或PD-L1可以恢复功能失调的T细胞的免疫功能，包括增强细胞因子的产生和细胞溶解。两种PD-1抗体即纳武单抗和博丽珠单抗被批准为转移性黑色素瘤的一线治疗药物。

• 靶向治疗

目前，恶性黑色素瘤的主要治疗靶点是，针对丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）／细胞外信号调节激酶（ERK）细胞信号转导通路相关的突变基因、肥大细胞／干细胞生长因子受体（c-Kit）遗传畸变及其他通路，常见药物为如维罗非尼、曲美替尼、伊马替尼等。

化疗药物治疗

已转移患者可采用化疗和联合化疗，肢端恶性黑色素瘤可采用局部灌注化疗，常见化疗药物为达卡巴嗪、替莫唑胺。

放射治疗

放射疗法对缓解内脏及中枢神经系统转移灶的压迫症状有一定疗效，亦可缓解骨转移所致的疼痛。

其他治疗

心理治疗：黑色素瘤患者易产生心理问题，应及时治疗。

治疗周期

早期患者短期治疗，发生转移者需长期持续性治疗。

治疗后效果如何？

早期黑色素瘤通过外科切除可以治愈，对于已发生转移的黑色素瘤，口服突变信号通路的抑制剂以及基因位点抑制剂有望突破治疗。

多长时间复诊？

前两年每3月随访一次，之后每6~12个月随访一次直至终身。