良性小动脉性肾硬化症

本病临床一般以药物治疗为主要治疗手段，部分病情发展至终末期肾病且符合手术指征的患者，可进行肾移植手术。本病治疗的关键是积极控制血压，但血压在短时间内急骤下降，可能使重要器官的血流灌注明显减少，因此控制血压时应注意平稳地、逐步降压。

治疗目标

１．一般高血压病患者降压目标值为：应将血压（收缩压／舒张压）降至140／90mmHg以下（如耐受应降至130／80mmHg），65岁以上老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，以延缓肾脏的进一步损害^［2］。

２．非糖尿病慢性肾脏病非透析成人患者降压目标值为：

（１）尿白蛋白＜30mg／d，将血压降至≤140／90mmHg；

（２）尿白蛋白为30～300mg／d，将血压降至≤130／80mmHg；

（３）尿白蛋白＞300mg／d，将血压维持在130／80mmHg。

３．糖尿病慢性肾脏病非透析成人患者降压目标值为：

（１）尿白蛋白＜30mg／d，将血压降至≤140／90mmHg；

（２）尿白蛋白＞30mg／d，将血压降至≤130／80mmHg。

药物治疗

１．血管紧张素转换酶抑制剂：

（１）作用及适应人群：是治疗本病的首选药物，适用于患有高血压病且存在蛋白尿的人群。该类药物通过扩张小动脉和小静脉使血压降低，同时能改善肾小球滤过膜的通透性，减少蛋白尿的排出，抑制肾硬化的进程；

（２）常见药物：卡托普利、依那普利等；

（３）不良反应包括：干咳、皮疹、心动过速、味觉减退等；

（４）禁忌：对本类药物过敏者、妊娠高血压病、严重肾功能损害、血管性水肿或高钾血症患者禁用，严重贫血、肥厚或限制性心肌病、原因不明的肾功能不全患者慎用。

２．血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：

（１）作用及适应人群：通过拮抗血管紧张素Ⅱ受体，进而充分有效地阻断血管紧张素Ⅱ引起的水钠潴留、血管收缩，从而达到降低血压的效果。因该药的适应症与血管紧张素转换酶抑制剂相同，降压起效缓慢但持久而平稳，因此引起的不良反应更小，适用于对血管紧张素转换酶抑制剂不耐受人群；

（２）常见药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等；

（３）不良反应：头晕、头痛、心慌，少数患者可出现咳嗽、腹痛、腹泻等症状，但上述不良反应常具有一过性（指某一临床症状或体征在短时间内出现一次后自行消失）；

（４）禁忌：对本类药物过敏者、双侧肾动脉狭窄者，孕妇及哺乳期妇女禁用，严重肾功能衰竭、阻塞性肥大型心肌病患者慎用。

３．钙离子通道阻滞剂：

（１）作用及适应人群：该类药物选择性地抑制钙离子经细胞膜上的钙通道进入细胞内，使细胞内钙离子浓度降低，同时还可扩张血管、松弛血管平滑肌，从而降低血压。适用于高血压病伴心血管疾病患者；

（２）常见药物：氨氯地平、硝苯地平等；

（３）不良反应：心率加快、心慌、面色潮红、水肿等；

（４）禁忌：严重心衰、中重度房室传导阻滞患者禁用。

４．β受体阻滞剂：

（１）作用及适应人群：该类药物抑制交感神经系统的过度激活而降低血压，适用于原发性高血压病或有症状的慢性充血性心力衰竭患者。

（２）常见药物：美托洛尔、比索洛尔等；

（３）不良反应：头晕、头痛、乏力、睡眠紊乱、哮喘、皮疹、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。

（４）禁忌：对本类药物过敏者、孕妇及哺乳期妇女、肝功能低下者、支气管痉挛或哮喘、严重心动过缓者禁用，手术患者、不稳定或继发性高血压病或糖尿病患者慎用。

手术治疗

肾脏移植术：适用于病情进展至终末期肾病患者，且耐受手术并有匹配肾源。为患者移植健康的肾脏，以取代其有病变并丧失部分或全部功能的肾脏。活动性肝炎患者不宜进行该类手术，患有冠心病、不稳定型心绞痛患者在接受肾脏移植术前，须经过冠状动脉造影评估。

其它治疗

透析治疗：部分病情发展至终末期肾病的患者，需进行透析治疗，以清除体内代谢的废物，维持患者水、电解质平衡。

治疗周期

本病多需长期持续性治疗。

治疗后效果如何？

1. 经过规范而有效的治疗后，患者的血压控制在合理范围内，肾脏的损害基本得到控制，对生活质量无明显影响。
2. 若未接受正规治疗，患者肾脏的损害可进一步发展，严重者可出现肾衰竭，不仅给患者带来经济负担，还会危及患者生命。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。患者应在用药治疗开始1个月后或遵医嘱复诊。