慢性肥厚性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎是一种慢性疾病，很难治愈，患者需长期持续性治疗。常用的治疗方法是去除病因和局部药物治疗，以帮助患者缓解鼻塞的症状。若鼻腔黏膜肥厚严重的患者可行手术治疗。

治疗目标

慢性肥厚性鼻炎的治疗目标，为改善患者的临床症状，恢复鼻腔的正常生理功能^［2］。

病因治疗

若已知发病的原因，如全身慢性疾病（糖尿病、风湿病等）、营养不良、环境污染等。应积极治疗原发病，改善工作和生活环境。

药物治疗

1. 糖皮质激素：糖皮质激素具有抗炎、抗水肿的作用。鼻部使用可以有效抑制炎症、控制鼻甲肥大。常用的鼻内糖皮质激素制剂：布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松喷鼻剂等。可出现的不良反应有鼻出血、眼干、头疼等。对药品成分过敏的人群禁用。
2. 抗生素药：当患者合并感染时，可在医生指导下选择抗生素药物。可用的抗生素一般有氨基糖苷类（如链霉素、庆大霉素等）和头孢菌素类（如头孢匹罗、头孢吡肟等）。不良反应有局部瘙痒、皮疹等。肝、肾功能不全的患者应慎用。
3. 抗过敏药：对于因外界刺激导致鼻痒、打喷嚏症状较明显的患者，可使用抗过敏药物，如氯雷他定、西替利嗪等。不良反应有嗜睡、口渴、多尿等。应在医生指导下使用。
4. 减充血剂：减充血剂可用于减轻鼻黏膜充血水肿，缓解鼻塞症状。常用药有呋麻滴鼻液、羟甲唑啉等。该类药物不能长期使用，一般不超过一周，否则会引起药物性鼻炎。婴幼儿慎用。

手术治疗

对于药物治疗效果不明显，或鼻甲严重肥大、鼻中隔偏曲的患者，可以选择手术治疗。

1. 下鼻甲部分切除术：适用于鼻腔黏膜严重肥厚，尤其是下鼻黏膜结节样（坚实的团块状）或桑葚样（形状和色泽类似桑葚）病变患者。切除下鼻甲下缘及后端肥厚的黏膜，切除范围应小于鼻甲的1／3，以防影响鼻黏膜的正常功能，或日后继发萎缩性鼻炎。患有上呼吸道急性炎症，或有高血压、心脏病、肝硬化等病史的患者不宜手术^［3］。因术中及术后出血、鼻腔干燥等并发症，现已很少临床使用。
2. 等离子鼻甲消融术：在鼻内镜下，通过低温等离子消融术，消融鼻甲肥厚的黏膜下组织，同时保留正常的鼻黏膜。具有创伤小、疼痛轻微、恢复快等优点。
3. 鼻内镜下下鼻甲骨质切除：适用于下鼻甲骨质增生明显者，鼻内镜下将下鼻甲骨质做粘膜下切除，可在保留鼻甲粘膜情况下，扩大鼻腔容积。

中医治疗

中医认为，本病属于“鼻窒”范畴，与邪毒久留、气滞血瘀有关。治疗应以调和气血、行滞化瘀为主。也可采用针灸疗法，针刺迎香穴、鼻通穴等^［3］。

治疗周期

本病需长期持续性治疗。

治疗后效果如何？

本病为慢性疾病，但经积极有效的治疗后，可以缓解和控制鼻部的症状，不会影响寿命。若没有及时治疗，长期的鼻塞、嗅觉减退、口腔呼吸等会对影响患者的正常生活，还会增加高血压、冠心病等疾病的风险。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。患者在用药后1周进行复诊，若症状有所缓解，往后则可以2周、1个月、3个月、6个月进行复诊。