小儿哮喘

哮喘控制治疗应尽早开始，治疗原则为长期、持续、规范和个体化治疗。急性发作期治疗重点为抗炎、平喘，以便快速缓解症状。

治疗目标

• 有效控制急性发作。
• 防止症状加重或病情反复。
• 尽可能维持肺功能。
• 防止发生不可逆的气流受限。
• 保持正常活动能力。
• 避免发生药物不良反应。
• 防止因哮喘而死亡。

药物治疗

1． 哮喘急性发作期治疗：

（1）β2受体激动剂：是目前临床应用最广泛的支气管舒张剂，包括吸入法与口服法。吸入治疗是首选的药物治疗方法。不宜长期、单一使用。不良反应有：心悸、骨骼肌震颤、低钾血症等。常用药有沙丁胺醇、特布他林等。

（2）全身性糖皮质激素：是治疗儿童哮喘重度发作的一线药物，早期使用可减轻疾病的严重程度。具有抗炎、减少分泌物的作用，不主张长期全身应用激素。比如泼尼松或甲泼尼龙等。

（3）抗胆碱能药物：适用于β2受体激动剂治疗反应不佳的中度患儿。主要用于哮喘合并慢阻肺患者。可能出现口干口苦等症状。比如异丙托溴铵或者噻托溴铵。

（4）短效茶碱：在哮喘急性发作的治疗中一般不推荐静脉使用茶碱，可用于急性发作的缓解药物，长期使用应监测血药浓度。会出现不良反应：比如上腹疼痛、恶心、呕吐、失眠、震颤、心动过速等。比如氨茶碱。

（5）抗菌药物：当由细菌感染诱发哮喘时用抗生素治疗，但抗生素不作为常规应用。以呼吸喹诺酮类为主要应用方向，可做药敏试验应用合适的抗菌药。比如氧氟沙星或莫西沙星。

2.哮喘慢性持续期治疗:

（1）吸入型糖皮质激素:是哮喘长期控制的首选药物，也是目前最有效的抗炎药物具有抗炎、减少分泌物的作用，可长期局部用药。比如布地奈德或氟替卡松等。

（2）白三烯调节剂:分为白三烯合成酶抑制剂和白三烯受体拮抗剂，该药耐受性好，副作用少，服用方便。 该药的主要不良反应是胃肠道反应，少数会有皮疹、血管性水肿等。比如孟鲁司特或

（3）缓释茶碱:用于长期控制时，用于急性发作的缓解药物，长期使用应监测血药浓度。会出现不良反应：比如上腹疼痛、恶心、呕吐、失眠、震颤、心动过速等。比如多索茶碱。

（4）长效β2受体激动剂：是目前临床应用最广泛的支气管舒张剂，包括吸入法与口服法。吸入治疗是首选的药物治疗方法。不宜长期、单一使用。不良反应有：心悸、骨骼肌震颤、低钾血症等。比如沙美特罗。

（5）全身性糖皮质激素:仅短期在慢性持续期分级为重度持续患儿。具有抗炎、减少分泌物的作用，不主张长期全身应用激素。比如甲泼尼龙或地塞米松。

其他治疗：

• 氧疗：适用于危重的哮喘患儿，一般采用鼻导管或面罩吸氧，氧饱和度需要维持在94%以上。
• 补液、纠正酸中毒:用于患者痰液过黏，阻塞气道，给予补液，稀释痰液。
• 辅助机械通气治疗：用于持续严重的呼吸困难，由于过度通气和呼吸肌疲劳，使胸廓活动受限，意识障碍，甚至昏迷，吸氧状态下发绀进行性加重及PaCO2≥65mmHg的患者可以考虑辅助机械通气。
• 免疫疗法:有特异性免疫疗法（脱敏疗法）和免疫调节治疗。

治疗周期

根据个体差异，有的患儿需要长期治疗。

治疗后效果如何？

哮喘易反复发作，必须注意在疾病治疗控制后，应用药物防止哮喘复发。如果治疗不当，容易出现哮喘频繁发作，严重发作时可能出现生命危险。

多长时间复诊？

遵医嘱定期复诊，以便医生评估患儿病情，及时调整药物剂量。如果症状没有减轻，甚至有所加重需要及时就诊。