阴道前壁膨出

非手术疗法，如盆底康复治疗、行为指导等是目前阴道前壁膨出的一线治疗方法。通常用于Ⅰ～Ⅱ度有症状的患者，也适用于不能耐受手术治疗或者不愿意手术治疗的重度阴道前壁膨出患者。除此之外，还有药物治疗，手术治疗，中医治疗等方法。本病不能完全治愈，大部分患者经过治疗后，可以明显缓解或者消除症状，但也存在复发风险，应长期坚持盆底肌训练及改变生活方式。

治疗目标

治疗的目的为缓解症状，增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力，预防脱垂加重，避免或延缓手术干预。

康复治疗

1.盆底肌训练：又称为Kegel（凯格尔）运动。可以用于Ⅰ度或Ⅱ度的阴道前壁膨出患者，也可用于Ⅲ度患者手术治疗的辅助治疗，目的是增强盆底组织结构强度，减轻盆底组织松弛现象，具体方法是用力收缩盆底肌肉3秒以上，然后放松，然后再收缩，如此反复进行，每次10～15分钟，每天2～3次。注意此项训练应持续至少3个月以上并达到训练量，才可能有效，建议遵照医嘱进行。

2.盆底电刺激治疗：适用于不能主动收缩盆底肌的患者。盆底电刺激通过增强盆底肌肉的力量，提高盆底组织的支撑能力。

3.行为指导治疗：通过改变生活方式来干预治疗。包括减轻体重、戒烟、减少饮用含咖啡因的饮料、避免或减少腹压增加的活动，如举重、干重体力活等。

药物治疗

雌激素软膏：适用于绝经后女性阴道局部用药，通过阴道局部涂抹雌激素软膏，可以延缓绝经后女性的阴道萎缩进展，局部用药通常无不良反应，较少患者可出现阴道出血、恶心不适、乳房胀痛等症状。

手术治疗

应根据患者的年龄、生育需求等制定个性化的手术方案。

1.阴道封闭术：

阴道封闭术可分为阴道半封闭术和阴道全封闭术，手术将阴道前后壁分别剥离长方形黏膜面，然后将阴道前后壁剥离创面相对缝合以部分或完全封闭阴道。患者术后失去性交功能，

适用于无性生活要求的年老体弱、不耐受较大手术者，成功率高，可以很大程度地避免阴道壁再次脱出。

2.阴道前壁、旁壁修补术：主要针对阴道前壁或旁壁的筋膜组织进行修补，适用于中度有症状的患者或重度脱垂者。

3.经腹或腹腔镜阴道骶骨固定术：通过将阴道穹隆组织悬吊于骶骨前纵韧带达到盆底组织重建的效果，优先选择腹腔镜手术方式，具有损伤小、恢复快的优势。

4.经阴道网片置入手术：适用于无法用自身组织修补者，通过植入网片（特殊的材料，可帮助组织修复）达到阴道壁筋膜重建目的。

中医治疗

可在正规中医医疗机构，进行辨证论治，医生指导下通过服用相应的中药进行治疗。

治疗周期

（1）非手术疗法，如盆底肌锻炼、生活方式改变等需要长期坚持。

（2）手术治疗恢复周期约为3个月，术后应坚持进行盆底肌训练。

（3）阴道局部用药应间断应用半年以上。

治疗后效果如何？

本病不能完全治愈，大部分患者经过治疗后，可以明显缓解或者消除症状，但也存在复发风险，应长期坚持盆底肌训练及改变生活方式。

多长时间复诊？

（1）非手术疗法，前1个月，需每周复诊1次，以观察治疗效果。

（2）手术疗法，需每个月复诊1次，至确认阴道黏膜修复完好。然后终身随访，每3～6个月复诊一次。