骨巨细胞瘤

骨巨细胞瘤的主要治疗方法是手术，如果患者因为肿瘤部位特殊等原因而无法接受手术，则可考虑进行药物治疗。

治疗目标

治疗目的主要是通过手术切除肿瘤，防止肿瘤发生癌变。

药物治疗

１．双膦酸盐类药物

此类药物可以抑制破骨细胞（骨吸收的主要功能细胞）活性并促进破骨细胞凋亡。常作为外科手术的辅助治疗方法，也可用于无法手术的患者（如肿瘤位于脊椎或骨盆部位的患者等）。但如果是患有严重的口腔疾病或需进行牙科手术的患者不建议使用。临床常用药物有：唑来膦酸、阿仑膦酸钠等。可能出现的不良反应有：发热、呕吐、皮疹等^［1］。

２．迪诺赛麦（地诺单抗，Denosumad）

此类药物不仅能够抑制破骨细胞成熟，还可以使巨细胞数量消失，但不能完全清除肿瘤的基质细胞。因此，这类药物只能作为治疗骨巨细胞瘤的辅助手段，不能单独用来治疗该病。常可用于复发和无法手术的患者。孕妇、哺乳期妇女、儿童、老人及肾功能损伤患者禁用。可能出现的不良反应有：乏力、头痛、恶心等。

手术治疗

对于大多数骨巨细胞瘤患者来说，针对原发肿瘤的治疗仍然以外科手术治疗为主。

１．肿瘤刮除＋残腔植骨术

该方法适用于大多数骨巨细胞瘤患者，通过建立一个至少与病变等大的骨皮质窗（医学影像技术学名词，是一种用于观察骨质结构的窗口技术），使用高速磨钻在各个方向将瘤腔扩大1～2cm，将肿瘤刮除后，用液氮、苯酚、骨水泥、电灼和氩电刀等辅助措施协助杀死残留的肿瘤细胞，再选用骨移植物（或人工替代品）或者异丁烯酸甲酯骨水泥填充刮除术后的缺损。这种方式不仅能够极大限度地保留肢体的功能，还能降低肿瘤的复发率^［3］。

（１）骨移植物或人工替代品：主要包括自体骨移植、同种异体骨移植、人造替代骨片。选用这些材料能够恢复关节面的正常生物力学，防止远期发生退行性关节疾病并保存了骨质，有利于必要时进行后期的再次手术。而缺点是关节必须保护较长时间以预防病理性骨折的发生，同时也较难或无法鉴别肿瘤复发和移植骨吸收。

（２）骨水泥：能够提高稳定性，有利于早期的康复训练，还可尽早发现肿瘤复发，杀灭残留的肿瘤细胞。

２．节段截除术

该方法不仅适用于肿瘤侵犯绝大部分骨端，关节面已经塌陷，或病理表现已有纤维肉瘤改变的患者，还适用于截除后不遗留明显功能障碍者，如腓骨和尺骨处的骨巨细胞瘤。

（1）膝关节融合术：效果可靠，持久耐用，但缺点为膝关节丧失活动度。

（2）人工关节置换术：出现松动的可能性大，容易发生机械障碍、感染。

（3）异体半关节或大段异体骨移植术：排斥反应较小，但术后关节活动欠佳，容易发生远期骨折塌陷、感染等并发症。

其它治疗

动脉栓塞治疗：常应用于头、颈、脊柱肿瘤，用于控制肿瘤出血、缩短手术时间、获得最好的外科切除。术前可考虑行瘤体血管介入栓塞，尽可能减少术中、术后出血，缩小手术切除范围，也可单独使用，导致肿瘤坏死，缩小肿瘤体积^［2］。

康复治疗：患者需要医生的指导下进行适当的康复训练，如扩大关节活动度的训练等，以恢复自身关节的活动功能。

治疗周期

骨巨细胞瘤患者经过手术切除肿瘤后，一般短期即可恢复。

治疗后效果如何？

经过手术切除后，患者通常是可以痊愈的，但偶有复发者，可再次进行手术治疗。若未规范治疗，则有发生癌变的可能。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。术后前两年内，每隔3个月复诊一次；随后一年，每隔6个月复诊一次；此后每年复诊一次^［1］。