急性球后视神经炎

急性球后视神经炎发病的原因不同，患者的预后也不同。部分感染性视神经炎病情不严重时，治疗效果好，可达到根治的目的，但自身免疫性视神经病常易复发，部分患者有糖皮质激素依赖现象。

治疗目标

最大程度地挽救视功能，并防止或减轻、延缓进一步发生神经系统损害。

药物治疗

• 糖皮质激素

是非感染性视神经炎急性期治疗的首选用药。常用药物有泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松、氢化可的松等，应用时应注意药物副作用和禁忌症，副作用如应激性胃溃疡、免疫力下降等。禁忌症有高血压、心肌梗塞等。

• 免疫抑制剂

主要用于降低视神经炎患者的复发率，防止或降低脊髓和脑损害发生的几率。常用药包括硫唑嘌呤、环孢素A、环磷酰胺、甲氨蝶吟、麦考酚酸酯、利妥普单抗等，副作用有白细胞减少、贫血、血小板减少等，有些患者还会出现恶心、呕吐等不适症状。

• 抗生素

对明确病原体的感染性视神经炎应尽早给予正规、足疗程、足量抗生素治疗。如梅毒性视神经炎应参照神经梅毒治疗方案予驱梅治疗；结核性视神经炎应予规范抗结核治疗，如：异烟肼、乙胺丁醇、利福平、链霉素、吡嗪酰胺等联合治疗。不同抗生素副作用不同，常见的副作用有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛等胃肠道不适症状。 

• 营养神经药物

如B族维生素、神经生长因子、神经节苷脂等，长期大剂量服用B族维生素可能会出现烦躁、疲倦、食欲减退等症状，有时还可出现皮肤潮红，瘙痒等副作用。

手术治疗

视神经管减压术：若视神经孔＜4mm，病情严重且经激素等治疗无效者，可考虑行视神经管减压术，以解除压迫，改善血流。视神经管减压术，具体是在手术显微镜下切除视管内下壁对视神经减压，改善神经营养。术后家人或医护人员应及时协助患者使用抗生素眼药水点眼，以预防感染，如有不适，应及时就诊以免耽误病情。

其它治疗

• 血浆置换：一般用于重症视神经炎且恢复不佳患者的急性期，包括视神经脊髓炎相关性视神经炎以及自身免疫性视神经炎，特别是AQP4抗体阳性者或者频繁复发者。
• 免疫球蛋白：可考虑作为特发性脱髓鞘性视神经炎，或者视神经脊髓炎相关性视神经炎患者急性期的治疗选择之一。

治疗周期

视神经炎的疾病类型不同，治疗周期也不同。特发性脱髓鞘性视神经炎一般需要大剂量激素冲击3天；自身免疫性视神经炎中部分有糖皮质激素依赖性的患者，可考虑小剂量激素维持1～2年以上。

治疗后效果如何？

根据发病的原因不同，治疗后效果也不同。

• 脱髓鞘性视神经炎患者一般通过大剂量激素冲击后，可较好控制病情，达到治愈的效果。
• 感染性视神经炎因病原体及感染程度不同，预后差异较大。部分感染性视神经炎有自愈性，早期诊断及时治疗的患者视功能恢复较好；重症感染，治疗不及时，预后不佳。
• 自身免疫性视神经炎与特发性脱髓鞘性视神经炎相比，视力损害程度多较严重，且恢复较差，易复发，部分患者有糖皮质激素依赖现象。

多长时间复诊？

一般1～3个月复诊1次。

若患者感到任何不适，及时就诊以免延误病情，复诊时主要检查视力，监测眼压情况，观察眼底视盘形态、视野变化等。