肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍

肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍预后与病情程度有关，多数轻症患者可治愈且不影响自然寿命。若原发病不能得到有效治疗，常可导致症状反复。常用治疗方法包括药物治疗、手术治疗、放射治疗。首先需要急症治疗、予药物控制精神症状，寻求可能病因，根据病因予药物治疗、手术治疗及必要的放射治疗。

治疗目标

肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍的治疗目标为，及时控制精神症状，积极治疗感染及其他诱因，提高患者生活质量，帮助患者恢复正常生活。

药物治疗

1.抗精神病药：能有效地控制患者的精神运动兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异常行为等精神症状。主要用于缓解肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍，常用药包括氟西汀、地西泮，用药后可以起到镇静、安定、稳定情绪作用。常见副作用包括困倦、口干、视物模糊等，存在严重的心、肝、肾疾病者禁用。

2.糖皮质激素：常用药物为醋酸可的松，适用于肾上腺皮质醇减少引起的精神障碍的患者，可以用于补充日常生理需要的糖皮质激素，避免精神障碍发生。常见不良反应为乏力、软弱、恶心、呕吐等。对本药及其他甾体激素过敏患者禁用。

3.类固醇合成抑制剂：常用药物为米托坦，适用于肾上腺皮质醇增多引发精神障碍的患者，可以抑制肾上腺皮质醇合成。主要不良反应是乏力、胃肠道不适。对本药过敏者、孕妇、哺乳妇女禁用，肝病患者慎用。

4.抗结核药：适用于结核类疾病引起的肾上腺皮质功能异常伴发精神障碍，常用药物包括利福平、异烟肼等，可以杀灭结核杆菌，从根本上治愈结核，去除病因，缓解精神症状。常见不良反应包括厌食、恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻及肝损伤等，对该品或利福霉素类抗菌药过敏者，肝功能明显异常者禁用。

手术治疗^[3]

腹腔镜下肾上腺切除或次全切除术：适用于找不到病因的肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍患者，主要使用全身麻醉的方式，让患者处于麻醉状态下，医生在腹腔镜下将单侧或双侧的肾上腺切除、或次全切除术，此手术可快速控制血液中的高皮质醇激素水平，控制精神症状，提高患者生活质量，帮助患者恢复正常生活。

放射治疗

放疗是手术治疗肾上腺皮质功能亢进症的辅助方法，可以减少促肾上腺皮质激素的释放。放疗后6个月至数年时间内出现疗效，大多数在2年之内出现疗效。用γ-刀或X-刀治疗垂体瘤，称立体定位放射手术，其疗效和常规放疗相似，优点是起效较快，不良反应较少。

治疗周期

2～4年。

治疗后效果如何？

肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍及时治疗，一般预后良好。若不规范治疗，原发病不能得到有效治疗，常可导致症状反复，严重时患者的生命将会受到威胁。

多长时间复诊？

治疗期间，每2周复查一次。治疗结束后，每年复查一次。