腮腺肿瘤

腮腺肿瘤的治疗原则是一经确诊，则行手术切除，在尽可能保留面神经的基础上，彻底根除病变组织。

治疗目标

根除肿瘤、保存良好的面神经功能、防止良性肿瘤恶化及恶性肿瘤转移、提高患者的远期生存率。

手术治疗

1．腮腺包膜外切除术：

（１）适应症：直径小（＜4cm）、体积小、位于腮腺浅叶、活动度好的孤立性腮腺良性肿瘤；

（２）具体方法：将肿瘤包膜外1～3mm的正常组织和肿瘤进行一并完整切除；

（３）优劣势：创伤小、复发率低、术后发生神经损伤的概率低，但是不适用于恶性肿瘤，且要求主刀医师经验丰富，否则易造成包膜破裂、难以补救^［6］。

2．腮腺浅叶部分切除术：

（１）适应症：位于腮腺浅叶或后下极、体积较小的良性肿瘤；

（２）具体方法：将肿瘤及瘤体附近5～10mm的正常腮腺组织进行完整切除，保留部分腮腺功能，不结扎腮腺主导管，不完全切除腮腺浅叶组织^［7］。

（３）优劣势：创伤小、切口隐蔽、发生面瘫的几率低、不会发生耳前区凹陷畸形等后遗症。但是不适用于恶性肿瘤，且对主刀医师技术经验要求高。

3．腮腺全切术：

（１）适应症：位于腮腺深叶、良性肿瘤发生恶变、恶性肿瘤；

（２）具体方法：尽量保护面神经，将肿瘤、腮腺浅叶、腮腺深叶全部切除；

（３）优劣势：切除范围广泛、术后复发的概率低，但是损伤较大，患者完全丧失腮腺功能，还会遗留明显的耳前区凹陷畸形。

4．颈淋巴结清扫术：

（１）适应症：怀疑有淋巴结转移的恶性肿瘤，主要发生于低分化型腮腺黏液表皮样癌；

（２）具体方法：在保留颈内静脉、副神经、胸锁乳突肌的基础上，彻底清扫颈部淋巴结；

（３）优劣势：可有效清除颈部淋巴结转移肿瘤，但是手术难度大、有复发的可能。

放射治疗

1. 适用于高度恶性及怀疑手术未将肿瘤切除彻底的患者，可在术后行放射治疗，以彻底杀死肿瘤细胞，降低复发率；
2. 放疗手段有三维适形放射治疗（通过计算机将肿瘤病灶进行三维重建，构成立体图像，后从不同方向照射肿瘤），对于部分危重患者，还需与化疗相结合。

化学药物治疗

1. 适用于怀疑手术未将病灶完全清除的患者，术后化疗可进一步抑制癌细胞增殖，降低复发的风险；
2. 可选择顺铂、甲氨蝶呤等药物，其中，顺铂可能引起血尿、恶心、呕吐等不良反应，禁用于对含铂制剂过敏者、孕妇、哺乳期妇女，及伴有严重肾功能损害、水痘、痛风等患者。而甲氨蝶呤可能引起口腔溃疡、恶心、皮肤瘀点瘀斑、血尿、脱发、骨髓抑制等不良反应，禁用于对本药过敏者、孕妇及哺乳期妇女。

治疗周期

1. 腮腺良性肿瘤一般只需短期治疗，周期为5～7天；
2. 恶性肿瘤则需治疗3个月以上。
3. 但术后恢复与个人体质、健康情况、营养、心理等多因素关系密切，恢复时间也因人而异。

治疗后效果如何？

1. 经过及时有效的治疗之后，患者的腮腺肿瘤可被彻底去除，面部神经功能保留完好，可回归正常的工作及生活轨道；
2. 若未及时规范诊治，良性肿瘤可能会发生恶变、恶性肿瘤可能发生转移，不仅增加患者的痛苦，也会增大后期的治疗难度，同时会降低患者的远期生存率。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。术后需１个月复诊一次，以便评估治疗效果；治愈之后，仍需保持半年复诊一次的频率，以便察觉复发或者转移的病情。