单纯疱疹病毒性角膜炎

单纯疱疹病毒性角膜炎以药物治疗和手术治疗为主，手术治疗以病灶清创术、结膜瓣遮盖术、羊膜覆盖手术为主。

治疗目标

以皮肤疱疹结痂，角膜溃疡愈合，炎症消退作为治愈标准。以皮肤疱疹减少，角膜溃疡或病灶缩小，症状减轻作为好转标准。

药物治疗

• 碘苷：又名疱疹净，大部分人群均可使用，用以抗病毒。主要适用于初次发作的患者。多次复发的病例，改用其他药物为宜，本药物毒性大，容易耐药。
• 阿糖胞苷：大部分人群均可使用，常用其衍生物环胞苷。对正常细胞毒性大，容易引起骨髓抑制，怀孕女性和哺乳期女性禁用。
• 氟尿苷：三氟胸腺嘧啶核苷，可用于治疗浅层及深层单纯疱疹病毒性角膜炎。全身应用毒性较大，仅局部应用。1%氟苷局部应用可引起角膜上皮病变。
• 阿昔洛韦：主要用于单纯疱疹病毒所致的原发或复发感染及免疫缺陷者发生的HSV感染。常见不良反应有静脉炎、皮肤瘙痒、荨麻疹。对本药过敏，以及急性或慢性肾功能不全的人禁用。
• 干扰素：主要用于有免疫缺陷的患者，调节免疫功能，增强抵抗力。常见不良反应是导致流感样症状，如发热、肌肉酸痛、关节疼痛等。孕妇、有精神病史、癫痫未有效控制的人禁用。

手术治疗

• 病灶清创术：目前常采用的是机械清创，但注意尽量不要损伤角膜，以减少瘢痕形成。清创后，一般对患眼行加压包扎，这有利促进上皮愈合和减轻症状。包扎升高了眼球表面温度还能抑制病毒繁殖。
• 结膜瓣遮盖术：主要应用于长时间不愈合且溃疡灶位于光学区以外的患者，可预防或治疗要穿孔的患者，也可治疗顽固的深部溃疡。遮盖的结膜瓣既有利于创面的修复，同时也减少了创面与眼睑的磨擦及外界的刺激。
• 羊膜覆盖手术：适用于病灶位于角膜中央及旁中央的长时间不愈合患者，羊膜覆盖手术可促进愈合。该手术不能用于细菌或真菌感染患者。
• 治疗性角膜移植手术：适用于角膜已穿孔或将要穿孔的患者。一般采用穿透性角膜移植，板层角膜移植只适合于周边极小穿孔的患者。可用于治疗陷入失明或处在十分危险情况的患者。

其它治疗

部分原发感染患者症状轻微，仅需要热敷散瞳、局部包扎等简单处理。

治疗周期

本病易复发，需要长期间歇性治疗。

治疗后效果如何？

单纯疱疹病毒性角膜炎原发感染多为自限疾病，预后良好，但连续复发可以造成角膜瘢痕形成，影响视力。正规治疗后很少留下后遗症，药物治疗后1周内复诊。如不规范治疗，严重者可导致失明。

多长时间复诊？

一般药物治疗后1周内复查，若治愈后再次出现类似症状，需及时就诊。