视神经胶质瘤

视神经胶质瘤治疗上以手术切除治疗为主，结合病情可辅以化学药物治疗、放射治疗等。确诊后需要尽早手术切除，以避免造成失明等严重后果。

治疗目标

缓解症状，避免失明、脑疝等严重并发症，提高患者生活质量，降低病死率。

化学药物治疗

治疗视神经胶质瘤的化学治疗的药物有卡铂、长春新碱和替莫唑胺。这些药物可改善大多数病情，但药物的不良反应较多，如骨髓毒性、肝毒性、肾毒性等，且部分患者会出现过敏。

• 卡铂：适用于视神经胶质瘤术后的辅助治疗。第二代铂类广谱抗肿瘤药，破坏肿瘤细胞DNA，有一定抗肿瘤效果。骨髓抑制为剂量限制性毒性，常规剂量下，对肝、肾、心脏无明显影响；肝肾功能异常、严重骨髓抑制者禁用。
• 长春新碱：适用于视神经胶质瘤术后的辅助治疗。可以与微管蛋白结合，从而抑制其生物活性，能使肿瘤细胞分裂停止，有一定抗肿瘤效果。剂量限制性毒性是神经系统毒性，禁忌症尚不明确。
• 替莫唑胺：适用于视神经胶质瘤术后的辅助治疗。具有抗肿瘤作用的烷化剂，有一定抗肿瘤效果。不良反应有恶心、呕吐、骨髓抑制等。严重骨髓抑制、对本药过敏、妊娠妇女禁用本药。

手术治疗

显微外科手术切除：手术原则为尽量缩小肿瘤大小、保留残存视力和垂体功能。手术指征有：肿瘤造成脑积水，需活检以明确诊断，经规范放射治疗后肿瘤继续增大，防止眶内肿瘤浸润至颅内，有进行性视力障碍及颅内压增高临床表现，影像学检查肿瘤增长较快、黏液成分较多。一般情况较差，心肺功能不能耐受手术者禁止施行此手术，应该使患者身体状况恢复良好，心肺功能改善后才可施行。本手术常见的并发症为出血、局部肿胀等。术后应及时换药，避免伤口感染。

放射治疗

不推荐首选使用，因为放疗存在许多并发症，如全身免疫力下降、垂体功能减退、生长激素缺乏、性早熟、闭经等。对 5 岁以下儿童，放疗造成视力下降、视野缺损、脑白质异常、脑实质体积减小等危害更大。放射治疗基本指征有：无法采用肿瘤全切除术，患者年龄大于14岁，病理类型恶性程度较高。

治疗周期

因病情而异，3个月至5年不等。

治疗后效果如何？

儿童期发病的视神经胶质瘤多为低级别的胶质瘤，肿瘤生长缓慢，病情稳定，预后较好。高级别的胶质瘤常见于成人，恶性程度较高者，为多形性胶质母细胞瘤，生长迅速，侵犯范围广泛，恶性程度高，预后较差。胶质瘤局限于视神经者,多数病灶可长达15年不增大，10年生存率 95% 以上，预后较好。胶质瘤若侵犯相邻组织的患者预后差，10年生存率仅为70%^[2-3]。及时规范治疗，无论视神经胶质瘤是局限于视神经者还是侵犯相邻的组织，患者预后比较好，视力可有效缓解，可获得长期生存。不规范治疗，视神经胶质瘤可逐渐增大，侵犯视神经及周围脑组织，造成失明、脑疝等严重并发症，危及生命。

多长时间复诊？

间隔3~6个月不等复查影像学检查，患者应遵医嘱按时复诊。