氰化物中毒

氰化物中毒多为急性，且急性氰化物中毒多进展快、病情严重，治疗主要采取去污染、应用解毒剂、氧疗及对症支持治疗。

治疗目标

延缓疾病进展，提供生命支持治疗，抢救患者生命，减少并发症，提高患者生命质量。

药物治疗

1. 特效解毒药：

（1）依地酸二钻：可作为氰化物中毒的首选药物。部分病人可有短暂的头晕、恶心、关节酸痛、腹痛、乏力等不良反应，注意使用剂量，大剂量可造成肾损伤。适用于肾功能正常的患者。

（2）硫代硫酸钠：可与毒物结合成无毒的硫氰化物，由肾脏排出。偶见晕眩、乏力、恶心等，注射过快可引起血压下降，注意该药不能与其他药物混合注射，否则会产生沉淀或降低疗效。适用于血压、心率正常的患者。

（3）亚硝酸盐：使血红蛋白转变为高铁血红蛋白，恢复细胞呼吸，起到解毒的作用。注意血压变化，若发生血压下降，应停药。

（4）美蓝：大剂量注射美蓝亦可使血红蛋白转变为高铁血红蛋白，有解毒作用。此类药物无论急性或慢性氰化物中毒患者均可应用。不良反应有头晕头痛、恶心呕吐、血压降低、心率增快伴心率失常、大汗淋漓和意识障碍。用药后尿呈蓝色，排尿时可有尿道口刺痛。

2.防治脑水肿、肺水肿药物：

（1）糖皮质激素：如地塞米松，泼尼松，重度中毒患者，细胞处于缺氧环境，会发生炎症反应导致细胞水肿，糖皮质激素可以抑制炎症反应减轻水肿，因此需要短程应用糖皮质激素缓解脑水肿、肺水肿。可有向心性肥胖、降低免疫力、股骨头坏死、骨质疏松等远期并发症，但当下需抢救生命，无绝对禁忌症。

（2）脱水剂：如甘露醇、呋塞米等，机体处于缺氧环境，给予氧疗的同时可有细胞水肿，需要适当应用脱水剂，改善脑水肿、肺水肿。低血压及低血容量患者慎用，或在补充血容量的情况下使用。

3.改善脑细胞代谢药物：

（1）细胞色素C：肌内注射或静脉滴注细胞色素C，或以胞二磷胆碱、三磷酸腺苷等静脉滴注，可以改善脑细胞代谢，适用于急性重度氰化物中毒患者。本药易出现过敏反应，使用前应做皮试，过敏者禁用。

治疗周期

本病的治疗周期一般为2~3个月，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗后效果如何？

急性氰化物中毒发病速度快、进展迅速、预后差，病死率高。轻症可通过院内治疗得到明显缓解，重症治疗效果欠佳。未经正规治疗或延误治疗可有全身器官损害，严重者短时间内死亡。

多长时间复诊？

出院后1~2个月。