创伤性气管及主支气管损伤

本病可以治愈。对于气管、支气管创伤所有大、边缘不整的撕裂和支气管完全离断的患者，都应手术修补。如创伤占气管、支气管周径的1/3以下，并经胸腔闭式引流后肺能复张，可以继续观察，否则应进行外科手术修补。如果不及时治疗，可能会有生命危险。

治疗目标

创伤性气管及主支气管损伤的治疗目标是修复气管、支气管创伤，预防损伤处粘连和瘢痕形成，保证正常的肺功能。

药物治疗

1.氧氟沙星：属于第三代喹诺酮类抗菌药物，对于没有呼吸困难、明显出血的轻症创伤性气管及主支气管损伤患者，可以服用氧氟沙星消炎防止感染。不良反应有恶心、呕吐、腹痛、肌肉酸痛、兴奋、烦躁、皮肤瘙痒等。对喹诺酮类抗菌药物过敏，年龄18岁以下，孕妇及哺乳期妇女禁用。

2.酮咯酸氨丁三醇：用于短期消除创伤和术后疼痛、肿痛、剧烈痛及各种原因引起的疼痛。片剂或注射液可用于缓解中度至剧烈的术后疼痛。不良反应有胃肠道溃疡、出血、穿孔，肾功能衰竭，过敏等。对非甾体类抗炎药过敏，临产、分娩及产妇，消化道溃疡，肾功能不全禁用。

3.糖皮质激素：术后短期可用少量糖皮质激素（如泼尼松、甲泼尼松、氢化可的松、地塞米松等）以减轻吻合口水肿,对于术后早期有肺膨胀不全者,可行支气管镜吸痰灌注,常可促使肺复张,达到良好效果。不良反应包括皮质功能亢进综合征、诱发或加重感染、溃疡等。对抗生素不能控制的真菌、病毒感染、孕妇、消化性溃疡及严重心肝肾功能不全者禁用。

手术治疗

对于创伤大、边缘不整齐的气管及主支气管撕裂、断裂的患者，均应进行手术治疗。

1.胸腔闭式引流

适用于创伤性气管及主支气管损伤需要分次引流的患者，对于局限性气胸则应依据X线检查选择合适的部位进行插管排气引流。闭合性气胸患者如需气管内插管作全身麻醉或正压辅助呼吸时，事前必须常规作胸膜腔闭式引流，以免发生张力性气胸。

2.重建支气管术

对于创伤性支气管断裂，理想的外科治疗是重建支气管。经口气管插管应当非常谨慎地进行，最好能在纤维支气管镜的引导下插管，以防使气管破裂撕得更大。

3.肺切除术

在少数情况下，由于肺脏损伤过重或继发严重感染，有肺脓肿形成者，则可考虑行肺切除术。术后给与有效抗生素、预防、控制感染，避免颈部过度拉伸，在颈俯位和下颌固定体位时进食，鼓励患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，

保守治疗

适用于单纯颈胸部皮下气肿或合并纵隔气肿和少量气胸,无严重肺萎陷,无加重趋势,纤支镜发现裂口较小,病情较为稳定的患者。患者卧床休息，避免剧烈运动、屏气与用力咳嗽，鼓励患者有效排痰，酌情给予抗生素预防和控制感染。

治疗周期

一般情况下治疗周期需要2~4周。功能恢复通常需要半年至一年。

治疗后效果如何？

对于症状较轻的患者可以采取保守治疗，对于大多数患者应积极行气管支气管重建术进行治疗，早期诊断，早期治疗，预后效果良好。

若不及时治疗，会引起呼吸困难、张力性气胸、肺炎等，严重者危及生命。

多长时间复诊？

术后1个月复查一次X线，观察术后恢复情况。后期可1~3个月复查1次，至气管支气管完全恢复。