坐骨直肠窝脓肿

脓肿未形成时，本病以药物治疗为主，若脓肿形成后，需及早结合手术治疗，及时消除脓肿，促进患处恢复健康。

治疗目标

缓解患者的症状，及时消除脓肿，防止并发症，恢复患者的正常生活。

药物治疗

1. 抗生素：可有效减少或杀灭细菌，避免感染加重，疗效确切。常用药物有甲硝唑、青霉素、头孢曲松钠等。适用于出现全身感染症状的患者，可出现全身瘙痒、恶心、出红疹等不良反应，过敏者禁用。
2. 润滑肠道类药物：可有效减轻患者排尿、排便时的疼痛。常用药有缓泻剂（开塞露、麻仁丸等）、石蜡油，适用于排尿、排便时会出现疼痛症状的患者，可出现肛门瘙痒、消化不良、腹泻等不良反应，过敏者禁用。

手术治疗

1. 切开引流术：在脓肿部位皮肤上做一切口，直接切开病灶进行引流，适用于不能行根治术的患者，优点是可有效减少患者的痛苦、降低术后肛门变形、大小便失禁的风险；缺点是可能有出血、感染、肛瘘等术后并发症。注意事项：切口的长度取决于脓肿范围的大小，范围越大，切口应越长，以保证引流通畅；
2. 分期手术：先切开脓肿引流，形成肛瘘后将其切除。适用于脓肿病程长、范围大、位置深的患者。优点是可迅速消除疼痛，肛周组织损伤轻，治愈率高。缺点是需要分期进行两次手术。注意事项：术前要明确脓腔范围，选择皮肤最薄弱、红肿最明显处的部位切开；
3. 一次性根治术：结扎脓肿两侧黏膜和感染病灶，扩创使呈三角形，在脓肿的两侧作两个半环形切口，用盐水冲洗脓腔后，作对口引流。适用于脓腔深、比较复杂的患者，优点是可缩短愈合时间，减少瘢痕，缺点是可造成肛周组织损伤。注意事项：切口宽度应能够使脓腔充分暴露，原发病灶位置不明确时，可借助探针和肛门镜寻找。

其他治疗

1. 给予对症治疗，包括对症止痛、降温、补液等，若患者体温超过39摄氏度，需及时给予物理降温，如酒精擦浴、冷敷等方式；
2. 术后可给予局部理疗，改善微循环，减轻疼痛，如热敷、红外线照射等；
3. 温水坐浴可帮助患者缓解患处疼痛，必要时坐浴溶液可使用1：5000高锰酸钾；
4. 积极治疗原发疾病，清除诱发因素，及时处理感染病变部位和坏死组织^［3］。

治疗周期

本病需短期治疗，一般建议4周。

治疗后效果如何？

1. 经过及时有效的治疗后，可明显缓解患者的症状，一般可治愈，多预后良好；
2. 若未接受及时治疗或治疗效果不佳时，可使病情加重，出现肛瘘、马蹄形脓肿等并发症，严重影响患者的生活质量。

多长时间复诊？

具体复诊时间可遵医嘱，一般建议患者在术后1个月复查血常规和直肠指检，伤口愈合后，每3月复查一次直肠指检。