小儿纵隔囊肿及肿瘤

确诊为本病后，外科手术为主要治疗方法，术前应评估患儿临床症状、肿物形状、大小、部位、性质及全身情况，制定相应手术方案。确定为囊肿或者良性肿瘤，治疗及时，预后较好；恶性肿瘤通常还需要进行放化疗等其他辅助治疗，若癌肿不转移扩散，预后较好，若癌肿扩散，预后较差。

治疗目标

尽可能切除肿物，缓解临床症状，恢复患儿正常的生长活动，改善生活质量，增加生存时间。

药物治疗

针对可能出现癌性疼痛的患儿所使用的止疼药，但是需要严格控制剂量，无疼痛症状表现的患儿禁止使用，不得作为预防疼痛提前给患儿服药。

解痉镇痛药

根据WHO三级阶梯镇痛方案，对于肿瘤患者的疼痛症状可有3种选择：

1. 疼痛较轻者，可用阿司匹林等非阿片类解热消炎镇痛药。常有的不良反应有腹泻、呕吐等胃肠道反应。
2. 中度疼痛者，用可待因等弱阿片类药物。常见的不良反应有便秘、呕吐、镇静过度、烦躁不安、焦躁等。
3. 疼痛进一步加剧或以上药物无效者，可改用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶等。此类药物存在成瘾性，要严格规范用药。

手术治疗

治疗方法首选两种外科手术治疗，肿物体积较大，身体虚弱的患儿需进行肿物缩小、体质增强后方可手术治疗。 由于小儿纵隔狭小，且组织娇嫩，手术应力求轻柔，仔细。尽量减少意外损伤，当肿瘤包绕大血管、神经时，不可过于强求彻底切除，因血管壁受肿瘤浸润变得脆弱，极易破溃造成大出血，甚至导致死亡。

１．常规开胸法

（１）手术方法：患儿取侧卧或平卧，气管内插管复合全身麻醉。根据肿物所在位置选择不同部位的切口（可进行胸骨正中切口、前外侧切口和右侧腋下纵切口等）。在较小的患儿治疗中，一般选用撑开器将上下肋骨撑开即可暴露手术野，无须进行肋骨切断。

（２）适应症：除肿物体积较大、身体虚弱不能接受手术的患儿外，其余患儿都可进行。

（３）优点：适应症广泛。

（４）缺点：患儿术中需要进行开胸治疗，必要时还需要进行肋骨切断，损伤较大，恢复期较长，且并发症较多^［1］。

２．胸腔镜法

（１）手术方法：患者侧卧，气管内插管复合全身麻醉。根据肿瘤位置选择在第3～4肋间行小切口，切口长3～5cm，背阔肌游离向后牵拉，前锯肌束间隙间钝性分离，选择相应肋间隙切断肋间肌进胸，切口放入电视胸腔镜辅助，术后妥善放置胸腔闭式引流管。

（２）适应症：纵隔肿物多数位于脊柱旁，瘤体较小、与周围组织界限清，纵隔内解剖结构清晰、简单，容易在胸腔镜下获得较好的视野；病灶周围无复杂血管通路。

（３）优点：具有创伤小，痛苦少，恢复快，并发症少的优势。

（４）缺点：技术要求高，且费用较高昂^［2］。

放射治疗

1. 术前放疗：适用于肿瘤体积巨大、位置较深，生长较快，恶性程度较高者，以及直接手术有困难。
2. 术后辅助放疗：目标是加强局部控制，保护功能，并通过促进组织保留达到可接受的美容效果。
3. 放疗不良反应：会带来一些严重的长期后遗症，主要包括对眼、脑等敏感器官的损伤，存在继发恶性肿瘤风险，骨骼出现异常增长等。

化学治疗

１．术前新辅助化疗：

（１）适应症：体积较大的恶性肿瘤。

（２）优点：可以降低随后的手术难度，并在获得耐药之前，控制潜在的早期远处转移灶。此外，手术前的主要肿瘤血管仍然是完好无损的，这有利于药物到达，可以明显降低切除原发肿瘤后的转移激增现象。

２．术后辅助化疗：

（１）适应症：恶性肿瘤切除术后患儿。

（２）优点：可以提供更高的药物剂量。可降低复发率和转移率，延长无疾病生存期和总生存期。

３．化疗不良反应：并发症较多，包括血栓栓塞、感染、坏疽、伤口愈合问题。

治疗周期

手术治疗多为短期治疗，2～4周即可，确诊为恶性肿瘤的患者，还需要进行放化疗等长期持续性治疗。

治疗后效果如何？

1. 囊肿以及良性肿瘤，治疗及时，手术切除率高，肿物未发生破溃、感染等情况，预后较好。若发生了破溃和感染，出现大出血等情况，预后一般。
2. 恶性肿瘤的预后一般较差，存活率与癌肿是否发生扩散有关。癌肿不发生扩散，存活率较高，发生扩散，则存活率较低。

多长时间复诊？

1. 确诊为良性病变的患儿复诊次数和时间遵医嘱而定。
2. 确定为恶性肿瘤患者应终身随访，在手术治疗后最初2年内至少每3个月复查一次，之后每半年复查一次，5年后每年复查1次。随访可及时发现复发或转移征象。