下肢静脉曲张

本病主要采取一般治疗、保守治疗、药物治疗、手术治疗等改善患者的临床症状，一般预后较好。

治疗目标

缓解患者的症状；预防并发症；提高患者的生活质量。

一般治疗

适当卧床休息，避免久站，休息时可抬高下肢，适当运动锻炼（如步行、游泳等）来改善静脉曲张的症状，适用于各类人群^［3］。

保守治疗

加压治疗：适用于症状轻微且不接受手术的患者、妊娠期患者和手术耐受力极差的患者。通过穿医用弹力袜和使用弹力绷带的方式进行加压治疗，医生会根据患者的情况进行个性化指导（如弹力袜种类、强度等），切勿擅自选择^［2］。

药物治疗

1. 硬化剂：可直接经静脉留置针注射硬化剂，引起非感染性炎症，帮助血管内膜纤维化与重塑，以达到治疗效果。适用于部分疾病程度较轻或不能耐受手术的患者。常用的硬化剂有聚多卡醇、高渗生理盐水、十四烷基硫酸钠等，使用后可能出现皮肤色素沉着、疼痛以及治疗部位硬块等不良反应。对此类药物过敏者及血栓栓塞患者禁用。
2. 静脉活性药物：可增加静脉张力，降低血管通透性，减轻患者的症状。适用于因静脉压力升高而引起本病的患者。常用药物有乙氧黄酮、七叶皂苷钠等，用药后患者可能出现治疗部位疼痛、肿胀等不良反应。肾功能不全者及妊娠期妇女禁用^{［3］［4］［5］}。

手术治疗^[7]

１．静脉腔内激光灼闭术

（１）适用人群：大隐静脉、小隐静脉功能不全且合并属支静脉曲张者；

（２）手术方法：在光导纤维引导下，利用激光对静脉内皮进行烧灼，从而达到治疗目的；

（３）优、缺点：此方法安全有效，但可能出现皮肤灼伤、静脉炎等并发症；

（４）禁忌症：血液高凝状态者、下肢深静脉存在血栓者、行走功能障碍者、哺乳及妊娠期妇女；

（５）注意事项：可出现局部肿胀，一般术后1周即可自行消退，术后2周可联合使用循环减压袜进行治疗^［1］。

２．透光静脉旋切术

（１）适用人群：大隐静脉、小隐静脉功能不全且合并属支静脉曲张者；

（２）手术方法：麻醉后利用旋切刀头在照明棒下旋切并吸除曲张静脉。

（３）优、缺点：此方法美观，切口小，治疗彻底，恢复快，但可能出现皮下血肿及皮下瘀斑等并发症；

（４）禁忌症：暂无明显禁忌症。

（５）注意事项：术中应及时结扎大隐静脉相关分支，可以避免旋切及撕断分支后引起较多出血，旋切结束后，可以用麻醉肿胀液冲洗，直至液体清澈为止^［1］。

３．内窥镜大隐静脉切除术

（１）适用人群：大隐静脉不全且合并属支静脉曲张者；

（２）手术方法：在内窥镜下，沿大隐静脉主干走行，分离其周围软组织，进行大隐静脉切除。

（３）优、缺点：此方法美观，切口恢复快，术后感染率低，但手术费用较高；

（４）禁忌症：暂无明显禁忌症。

（５）注意事项：无^［1］。

４．静脉腔内射频消融治疗

（１）适用人群：适合较大（大于6F消融鞘管）的下肢静脉曲张；

（２）手术方法：通过特定的射频导管将热能传导到相应的静脉管壁，导致其变形、损伤，血管壁增厚，进而达到血管闭合的目的。

（３）优、缺点：疗效好，创伤小，但适用范围局限；

（４）禁忌症：对过度迂曲的静脉或者细小的浅表静脉不适用。

（５）注意事项：无^［1］。

治疗周期

长期持续性压力治疗或短期手术治疗。

治疗后效果如何？

1. 经及时、正规、有效的治疗后，大多数患者可缓解症状，提高生活质量，预后较好；
2. 未经及时有效的治疗，可导致患者病情加重，引起下肢静脉血栓形成等并发症。

多长时间复诊？

需要复诊，遵医嘱进行定期复诊。不适随诊。