病毒性脑炎

病毒性脑炎应采用综合治疗，以对症支持治疗及抗病毒治疗为主，可辅以高压氧疗、营养神经等治疗。

治疗目标

控制症状，积极防止并发症，避免患者因病情进展而死亡或留下后遗症。

一般治疗

１.降温：对于高热患者应通过物理降温（温水擦拭、冰敷、冰枕等）或药物降温（如布洛芬）降低体温。

（１）物理降温：应注意，若使用冰敷时，避免长时间用于同一部位，以免引起冻伤；可以通过温水擦拭额头、腋下、腹股沟、腘窝等，达到降温的目的，此物理降温方法安全，无明显禁忌症；

（２）药物降温：不良反应少见，少数患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、耳鸣等。应注意3个月以内婴儿慎用，若体温在39℃以下，优先选择物理降温，禁用于对退热药物过敏者。

２.吸氧：给患者吸氧提高患者血氧含量及血氧饱和度，要注意氧气湿化，防止患者鼻腔干燥引起鼻粘膜出血。

３．输液：适用于严重呕吐、腹泻的患者，防止脱水、电解质紊乱，常用药物有口服补液盐等，无法口服时可静脉输入。

药物治疗

１．抗惊厥药物 ：发生惊厥者可使用抗惊厥药物控制惊厥发作，常见的有苯巴比妥、咪达唑仑等，小儿惊厥首选咪达唑仑。不良反应有头晕、乏力，禁用于严重肝功能不全、严重心肺功能不全、重症肌无力、睡眠呼吸暂停综合征及对药品成分过敏者。

２.控制颅内压增高的药物：首选药物为20％甘露醇，其通过使组织内水分进入血管内，减轻颅内压。不良反应有排尿困难、寒战、口渴等，禁用于严重失水、颅内活动性出血、急性肾小管坏死、急性肺水肿或严重肺淤血患者。

３.抗病毒药物

（１）阿昔洛韦：疱疹病毒性脑炎首选药物，可抑制病毒复制。不良反应有头痛、关节痛、恶心、呕吐及口渴，禁用于对药品成分过敏者。

（２）更昔洛韦：属于广谱抗病毒药物，适用于大部分类型的病毒性脑炎，可抑制病毒复制。不良反应有腹痛、恶心、腹胀、肺炎、感觉异常等，禁用于对药品成分过敏者及对阿昔洛韦过敏者。

（３）膦甲酸钠：主要用于治疗单纯疱疹病毒感染所致的病毒性脑炎，可抑制病毒复制。不良反应有肾损害、头痛、眩晕、贫血等，禁用于对药品成分过敏者。

４．激素：仅用于重症患者短期使用，可减少炎症，缩短病程，保护脑细胞，常用的为地塞米松或甲泼尼龙。不良反应为钠潴留、骨质疏松、并发感染及电解质紊乱等，禁用于全身性霉菌感染及对药品成分过敏者。

５．丙种球蛋白：适用于大部分类型的病毒性脑炎患者，可中和毒素杀死病毒，特别是与激素一起使用可提高激素疗效。一般无不良反应，偶见荨麻疹、喉头水肿等，禁用于有IgA抗体的选择性IgA缺乏者及对药品成分过敏者。

６．营养神经：常用的有脑蛋白水解物，可以促进神经修复，从而减轻症状，改善预后。不良反应有皮疹、多汗、畏寒、呼吸困难、头晕、心动过速等，禁用于对药品成分过敏者、癫痫及严重肾功能不全患者^［1］。

其他治疗

高压氧疗：通过让患者进入高压氧舱，吸入高浓度氧，可以迅速纠正脑组织缺氧，降低颅内压，还能减少血管再次损伤，控制症状，减少和预防后遗症。要注意进入氧舱内不可携带易燃易爆物如手机、打火机等，治疗期间患者要配合医护人员，通过张嘴、吞咽等动作调整耳道压力，防止耳部损伤。禁用于气胸、纵膈气肿、肺大泡、活动性出血及出血性疾病、结核性空洞形成并咳血的患者。

治疗周期

本病短期治疗即可，通过抗病毒及对症支持治疗可控制症状，防止症状加重，避免并发症，治愈患者。

治疗后效果如何？

1. 经过及时、有效、正规化的治疗，患者头痛、发热等症状可以得到改善，可以避免并发症如脑疝的发生。
2. 若未及时规范治疗，则会导致病情进一步发展，脑组织严重损伤，出现脑疝、癫痫等并发症，可造成严重的后遗症甚至死亡。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。具体复诊时间应遵医嘱和疗效而定。